整體護理對血液透析患者血管通路維護的影響

繆艷麗

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

血液透析作為慢性腎功能衰竭患者主要的一種長期替代治療手段，對患者造成較大的經濟負擔及痛苦，引發較多的身心并發癥[1]。近年來，隨著血液透析設備的迅速更新進步以及技術的日趨成熟，血液透析患者的10年存活率呈逐年升高的趨勢，因此，如何改善長期血液透析患者的生存質量逐漸成為臨床上的一個的熱點問題[2]。血管通路是維持血液透析患者的生命線，也是開展血液透析的必需條件。本研究主要探討了整體護理對血液透析患者血管通路維護的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月我院的121例血液透析患者，人造血管2例，深靜脈10例，內瘺109例；隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡21～76歲，平均（48.36 ± 11.29）歲；血液透析時間5個月～6年，平均（2.13±0.75）年；慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎5例。對照組61例，男35例，女26例；年齡21～75歲，平均（49.07±12.45）歲；血液透析時間5個月～6年，平均（2.09±0.63）年；慢性腎盂腎炎21例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎6例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采取常規護理。觀察組采取整體護理：①透析前的護理：保持舒適、適宜的透析室內濕度及溫度，環境干凈、溫馨和整潔，護理人員應在透析前對患者實施心理護理和人文關懷，減輕不良心理情緒對疾病和治療效果的影響。向患者講解透析時建立血管通路的重要性及必要性，建立血管通路手段包括中心靜脈置管、動靜脈內瘺和動靜脈直接穿刺，并告知患者各種方法的缺點和優點。并對患者開展體位護理，以盡可能確保患者可以在舒適的體位下進行血液透析治療。②透析中的護理：盡量緩解患者的不適感，指導患者采用聽音樂、看書和看電視等方法來轉移注意力，以減輕患者在血液透析過程中的不適。保持深靜脈置管部位的干燥和清潔。置管后告訴患者減少活動，以防止擴大插管部位創面，而使得導管發生脫出以及出血。護理人員應主動關心每位患者，要耐心與其溝通和交流，使患者可以正確面對疾病，提高治療的依從性。③透析后的護理：告知患者攝入蛋白質時，應盡量選擇雞肉、豬肉、牛肉和魚肉等生物效價較高的蛋白質，并且保證每天脂肪的攝入量大約占總熱量的30%；禁止食用富含鈉、鉀和磷等物質的飲食。使患者意識到保持充足睡眠的重要性，避免勞累過度，預防受涼或呼吸道感染。在患者病情允許的情況下，適當地進行簡單的家務勞動或太極拳等體育鍛煉。

1.3 觀察指標：比較兩組的滿意度，包括滿意，一般和不滿意。記錄兩組出血、感染和血栓形成等血管通路并發癥發生情況；并記錄兩組高血壓、低血糖、低血壓和心律失常等其他并發癥的發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較：觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組出血、感染和血栓形成等血管通路并發癥比較：觀察組的出血、感染和血栓形成等血管通路并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血、感染和血栓形成等血管通路并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥比較：觀察組高血壓、低血糖、低血壓和心律失常等并發癥發生率為26.67%（16/60），明顯低于對照組的50.82%（31/61）（P＜0.05），見表3。

3 討 論

隨著社會工業化進程的不斷加快，腎病的發病率逐年升高。血液透析是治療尿毒癥和慢性腎功能衰竭的主要方法，血液透析技術的不斷發展，不但使患者的生存率得到明顯的提高，也有助于促進部分腎病患者正常回歸社會[3-4]。血管通路建立情況的好壞會對血液透析的效果產生直接的影響，并會影響患者的生存率以及生活質量，如何保護好血管通路是透析室醫護工作者共同關注的重要問題。近年來，隨著人們健康意識的加強以及生活水平的提高，常規的護理干預已經無法滿足患者的需求，整體護理模式正是時代不斷發展的產物。研究發現，大多數的血液透析患者的心理情況均較差，會產生抑郁、恐懼、焦慮、煩躁等心理問題。其原因主要是患者需要經過長期的血液透析治療，加上患者對血液透析的認知程度較低，高額的醫療費用，以及對病情預后的擔心，導致患者產生不舒適的主觀癥狀感受[5-6]。整體護理的核心理念為通過開展具有個性化、整體性和創造性護理措施，使患者感受到醫護工作者更多的人文關懷，促進患者的康復[7]。本研究結果發現，血液透析患者采取整體護理不但能提高滿意度，還有助于減少血管通路并發癥的發生，有效維護血管通路。綜上所述，整體護理可以提高血液透析患者的滿意度，減少血管通路并發癥的發生。

表3 兩組患者其他并發癥比較[n（%）]