重癥早期預警護理干預對手足口病患兒的影響

周明萍

（遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

手足口病是一種傳染病，與腸道病毒有關，其中最常見的就是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型[1]。手足口病多發于兒童，普通患者在腿、臀、臂、手足等部位會出現斑丘疹，厭食，口痛，在硬腭、舌、頰黏膜位置會出現潰瘍或皰疹；當病情較為嚴重時，患者的循環系統、呼吸系統、神經系統均會受到影響，其臨床表現包括血壓下降或升高、心率減慢或增快、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、頭痛、嘔吐、驚厥等，在發病5 d內還會引發循環障礙、肺水腫、腦脊髓炎以及腦膜炎等等，甚至出現死亡。目前，手足口病的發病率呈不斷上升趨勢，所以對患兒給予重癥早期預警護理措施極為重要。本文分析了重癥早期預警護理在其治療過程中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月在本院接受治療的96例小兒手足口病患者，所有患兒經過相關檢查均符合手足口病診斷標準，并且家長均知情本次研究，均簽署了知情同意書。隨機將其分為參照組和實驗組，每組患者48例。參照組中男性患者27例，女性患者21例；年齡0.2～5歲，平均年齡（3.7±0.5）歲；病程2～8 d，平均病程（4.1±1.1）d。實驗組中男性患者25例，女性患者23例；年齡0.5～6歲，平均年齡（4.4±0.7）歲；病程1～8 d，平均病程（4.5±1.2）d。兩組患兒的各項基本資料在差異上均不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患兒給予一般護理措施，具體包括降熱處理、皮膚護理、口腔護理、支持治療、服用B族維生素預防驚厥、營養補充以及對癥治療等等。實驗組患兒給予重癥早期預警護理具體方法為：①護理人員要對患兒的生命體征變化情況給予重點關注。當患兒的體溫升高到38.5 ℃時要增加測量體溫的次數，每間隔3 h左右測量1次；當患兒的血糖情況異常時要每間隔2 h進行1次監測；如果患兒出現血糖異常與持續性高熱時表明其屬于重癥化高?；純?，護理人員要迅速采取酒精擦身與冰水降溫等物理降溫方法為其降溫，并準確、及時的找出高熱原因，如果是白細胞上升明顯，表明患兒可能出現感染情況，及時找出感染源給予對癥處理；如果不能確定高熱原因，護理人員要注意患兒是否發生心肌炎。此外，護理人員還要加強監護患兒的心律是否發生異常情況。②護理人員要嚴密觀察患兒的各種系統癥狀：如果患兒存在精神不佳、嗜睡等情況時，護理人員要提高對其神經系統的監護，并觀察患兒的瞳孔大小是否發生異常，有無嘔吐、惡心等臨床癥狀，患兒頸部有無抵抗；如果患兒發生咳嗽、呼吸困難等情況，護理人員要重視監護其呼吸系統，密切觀察患兒的痰液性質和呼吸頻率，給予胸片檢查，聽診肺部時若存在啰音，進而了解患兒的呼吸系統損傷情況[2]。常見的呼吸系統損傷并發癥是神經源性肺水腫，護理人員必須準確的對其發病特征進行了解，并能做到早期的準確識別。如果患兒的四肢冰冷，護理人員要重視監護其循環系統的病變病變情況，監測其毛細血管的充盈時間是否變長[3]。③護理人員也加強對患兒生活各個方面的護理：對于口腔潰瘍的患兒，護理人員要注意維持營養的補給，做好口腔護理，保證其飲食衛生，給予溫涼飲食；護理人員還應該為患兒提供一個舒適的病房環境，適當調節室內的溫濕度，做好保暖措施避免患兒著涼；另外，護理人員還要做好病房內的消毒工作，定期對患兒的衣物進行消毒，對患兒的排泄物要認真處理，避免發生交叉感染狀況[4]。

1.3 評價標準：比較兩組患兒的病變改善情況、臨床癥狀改善時間、住院時間以及并發癥發生率。其中包括皰疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間以及退熱時間；病變改善情況主要依據患兒危重型及重型以及普通型病患例數進行評定；并發癥的發生情況包括口腔潰瘍、肺源性水腫以及心肌炎。

1.4 統計學分析：使用統計學數據分析軟件SPSS 24.0對數據進行分析，分別使用（）和（%）表示計量資料和計數資料，并用t和χ2對研究數據給予檢驗，若P＜0.05表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比：實驗組患兒的口腔愈合時間、退熱時間、皰疹消退時間以、住院時間均顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（d，）

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（d，）

2.2 兩組患兒的病變改善情況對比：兩組患兒的普通型、重癥及危重型病例比較存在顯著差異（P＜0.05），實驗組患兒的并發癥發生率（8.33%）顯著低于參照組（27.08%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的病變改善情況對比[n（%）]

3 討 論

手足口病是常見的傳染病癥之一，主要的病原體是腸道病毒，并且夏、秋兩季的發病率顯著高于另外兩個季節[5]。此病癥多發于5歲以下的兒童，患兒的臨床癥狀主要表現包括手、足、口部位出現皰疹或潰瘍，發熱等，在一般情況下其病情較輕，預后良好。但是，手足口病的早期臨床癥狀表現并不明顯，很容易使病情進一步發展，如果不能及時的進行治療，很容易出現病情惡化狀況，對患兒的循環系統、呼吸系統以及中樞神經系統造成損傷，還會引發腦炎等并發癥，嚴重威脅了小兒的生命健康和生長發育[6]。臨床中，單純的抗病毒治療效果極為有限，改善預后的關鍵在于防止小兒手足口病患兒向重癥化進展[7]。重癥早期預警護理措施的應用，可以有效的降低患兒病情加重的風險。本研究結果顯示，實驗組患兒的口腔愈合時間、退熱時間、皰疹消退時間以、住院時間均顯著短于參照組，兩組患兒的普通型、重癥及危重型病例比較存在顯著差異，實驗組患兒的并發癥發生率顯著低于參照組，說明重癥早期預警護理更有優勢。

綜上所述，對手足口病患兒給予重癥早期預警護理干預措施，可以明顯縮短其臨床癥狀的改善時間和住院時間，促進病情恢復，提高護理效果，降低并發癥的發生率，值得在臨床中應用。