分層護(hù)理對(duì)血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響

張亞娟

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

血液透析患者因?yàn)樾栝L期開展血液透析治療，大部分患者除了軀體疼痛之外，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、絕望和抑郁等不良情緒，引發(fā)低血壓、感染、高血壓和肌肉痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)血液透析患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理是極為必要的[1-2]。本研究對(duì)分層護(hù)理在血液透析患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2018年1月至2018年12月在我院就診的118例血液透析患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組59例，男性患者32例，女性患者27例；年齡23～76歲，平均（49.38±11.24）歲；慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎5例。對(duì)照組59例，男性患者31例，女性患者28例；年齡22～75歲，平均（48.36±10.25）歲；慢性腎盂腎炎15例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎5例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取分層護(hù)理，綜合評(píng)估患者的自理能力及病情設(shè)置1、2、3級(jí)分層護(hù)理。健康教育：在透析前，詳細(xì)為患者講解血液透析的治療目的、作用原理、具體方法以及安全性，緩解其對(duì)血液透析的恐懼及緊張情緒；在透析治療的過程中，使患者熟知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)注意事項(xiàng)以及血液通路的維護(hù)方法；在透析完成后，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解堅(jiān)持血液透析對(duì)治療疾病的重要性，如何保護(hù)動(dòng)脈及靜脈內(nèi)瘺、置管，1級(jí)患者每周教育1次，2級(jí)患者每周教育2次，3級(jí)患者每周教育3次。血液外滲護(hù)理：在巡視時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者的穿刺部位出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員應(yīng)馬上拔針，采取棉簽對(duì)血腫部位進(jìn)行按壓，并給予敷貼固定；情況必要時(shí)可以采用冰袋進(jìn)行冷敷，且更換穿刺的部位，重新穿刺血管。并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)巡視，針對(duì)血液透析過程中常見的并發(fā)癥，如低血壓、肌肉痙攣、高血壓、頭痛、心力衰竭和暈厥等制定處理預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的護(hù)理效果：護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分以及住院時(shí)間。比較兩組護(hù)理前后的焦慮程度評(píng)分值。比較兩組低血壓、感染、高血壓和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組護(hù)理效果：觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 分析兩組焦慮程度評(píng)分情況：護(hù)理后，觀察組的焦慮程度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮程度評(píng)分情況（分，）

表2 兩組焦慮程度評(píng)分情況（分，）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組低血壓、感染、高血壓和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%（5/59），明顯低于對(duì)照組的16.95%（10/59），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

由于腎病早期的癥狀具有極強(qiáng)的隱匿性，到確診時(shí)往往已發(fā)展成腎功能衰竭期，目前的治療主要為血液透析聯(lián)合綜合治療[3]。血液透析利用對(duì)流和彌散作用對(duì)血液中的毒性物質(zhì)進(jìn)行清除，從而發(fā)揮凈化血液的目的，能降低患者尿素及血肌酐的水平，糾正的水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)[4-5]。在進(jìn)行血液透析期間，患者因?yàn)轶w質(zhì)較為虛弱，治療周期較長，對(duì)透析過程缺乏認(rèn)知等，極易出現(xiàn)各種生理及心理問題，常規(guī)的護(hù)理方法就顯得相對(duì)不足。隨著護(hù)理模式的不斷變革與發(fā)展，人們對(duì)精神層次的滿足有了更高的要求，因而要求提高醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。如何更好地體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值、發(fā)揮血液透析的療效、改善生活質(zhì)量等已獲得廣泛的關(guān)注。分層護(hù)理按照患者自理能力的高低以及病情的輕重緩急程度，并且結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床上主要應(yīng)用于生命垂危和病情多變患者的護(hù)理中[6-7]。由于分層護(hù)理采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)的預(yù)防措施，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分層護(hù)理能提高血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分，縮短住院時(shí)間，降低焦慮程度評(píng)分值，并且可以減少低血壓、感染、高血壓和肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，分層護(hù)理能提高血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。