知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效分析

辛 雨

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

原發(fā)性腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是較為常見的臨床綜合征候群，部分患者病情容易發(fā)展為慢性腎功能衰竭，即使預(yù)后良好的患者，也會出現(xiàn)感染或血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命[1]。臨床上治療主要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其效果顯著，但是長期使用大劑量激素會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，甚至對患者的腎臟造成損害，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)或病情無法控制[2]。本次研究主要分析知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行簡單報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年3月至2017年5月收治的初診腎病綜合征成年患者120例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組60例。入選患者均符合2012年KDIGO指南定義且經(jīng)腎活檢確診為NS，排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥及繼發(fā)性NS患者，以及拒絕服用中藥者。實驗組患者中，男45例，女15例；年齡18～74歲，平均年齡（43.8±5.7）歲；病程6 d～3個月，平均病程（22.6±3.5）d。對照組患者中，男42例，女18例；年齡19～72歲，平均年齡（42.3±6.1）歲；病程8 d～3個月，平均病程（21.8±3.7）d。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院之后均進(jìn)行保腎、利尿、抗凝、改善微循環(huán)等對癥治療。同時兩組患者均口服潑尼松片，初始服用量為1 mg/（kg·d），連續(xù)服藥8～12周，期間最大劑量為60 mg/天，患者的癥狀有所改善，同時蛋白尿轉(zhuǎn)陰以后，以每2周5 mg的速度減量，最后降至0.4 mg/（kg·d），維持治療6個月。實驗組進(jìn)行與對照組患者相同的治療，在起始階段、減量階段兩個時期配合知柏地黃丸（水蜜丸）進(jìn)行治療，每日3次餐后即刻服藥，每次8粒，連續(xù)6個月的治療時間。總療程至少12個月。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者的生化指標(biāo)水平比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者臨床療效、生化指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況。生化指標(biāo)主要檢測血清白蛋白和24 h尿蛋白定量。療效判定：完全緩解：尿蛋白定量≤0.2g/24h，且血白蛋白≥35 g/L。部分緩解：尿蛋白定量在0.2～2g/24h或下降幅度≥50%基礎(chǔ)值，且血白蛋白≥30 g/L。未緩解：尿蛋白定量＞2g/24h且下降幅度＜50%基礎(chǔ)值，或血白蛋白＜30 g/L。總緩解：完全緩解與部分緩解之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0 for windows分析軟件分析研究資料，利用（%）記錄計數(shù)資料，行卡方檢驗，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）記錄計量資料，給予t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效：實驗組患者顯效16例、有效19例、部分有效22例、無效3例、總有效57例（95%）；對照組患者顯效14例、有效15例、部分有效20例、無效11例、總有效49例（81.67%）。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的生化指標(biāo)水平：見表1。

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：實驗組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，其中失眠焦慮1例，糖耐量異常3例，感染2例；對照組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，其中失眠焦慮5例，糖耐量異常5例，感染4例，胃腸道不良反應(yīng)1例。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究實踐表明，糖皮質(zhì)激素在原發(fā)性腎病綜合征的治療中效果非常明顯。但是長期、大劑量的使用糖皮質(zhì)激素，會對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生抑制作用，造成腎上腺萎縮，同時能夠影響其他免疫組織器官的功能，導(dǎo)致患者的免疫力下降，引發(fā)新的免疫系統(tǒng)反應(yīng)，影響臨床治療的效果[3]。另外糖皮質(zhì)激素造成患者失眠、心悸、焦慮等不適，甚至出現(xiàn)糖耐量異常、糖尿病，肝功能異常，感染甚至重癥感染等不良反應(yīng)也影響了臨床療效，增加患者痛苦。糖皮質(zhì)激素按中藥藥性歸類，屬于溫燥、大辛大熱之品，長期服用過程中，先是鼓動陽氣，患者一派實熱象，久之陽盛陰衰，傷及氣陰，繼而出現(xiàn)陰虛陽亢的表象。知柏地黃丸具有滋陰潛陽的功效，能夠拮抗糖皮質(zhì)激素引起的陽亢之象。同時，臨床實踐表明，補(bǔ)腎固精之藥可以改善蛋白尿水平，育養(yǎng)腎陰之藥利于水腫的消除，同時可以促進(jìn)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌，以達(dá)到鞏固的效果[4]。養(yǎng)陰之藥還能夠保護(hù)肝、脾腎等臟器，進(jìn)而提升肝臟的解毒排泄功能。本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療總有效率81.67%，實驗組患者治療總有效率95%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的生化指標(biāo)均有所改善，且實驗組患者的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率25%，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于原發(fā)性腎病綜合征患者采取知柏地黃丸聯(lián)合常規(guī)療法治療的臨床療效顯著，不僅能夠有效改善患者的生化指標(biāo)水平，提高緩解率，還能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。