400例小兒慢性咽炎的病因分析

杜 卓

（沈陽市兒童醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110032）

小兒慢性咽炎近年來發病率不斷升高，門診患兒就診率逐年上升，嚴重者影響兒童身心健康、學習及生活。為了加強對小兒慢性咽炎的認識，提高診治水平，收集我院2016年3月至2018年5月門診400例慢性咽炎患兒，現對其結果進行分析，旨在探討小兒慢性咽炎病因，有助于臨床早期診斷及早期治療，避免漏診、誤診和誤治。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科400例小兒慢性咽炎患者，包括2歲以下24例，2～6歲146例，6～12歲130例，大于12歲100例，其中男孩156例，女孩144例，病程3個月～2年，經初步診斷后，予根據病因對癥治療，連續治療3～6周，治療有效。

1.2 診斷方法

1.2.1 主要癥狀：年齡較多患兒主訴咽癢不適，咽異物感、咽干燥感、間有咽痛，較小患兒多由家長訴常清嗓子、喉嚨有痰、晨起偶有一兩聲咳嗽，或易惡心嘔吐。

1.2.2 病史：詳細詢問病史，生活環境，飲食、衛生及生活習慣以及性格特點、精神情緒等。

1.2.3 體征：觀察咽部黏膜色澤；咽峽是否腫脹，特別是懸雍垂及腭舌弓；咽后壁情況，是否存在淋巴濾泡增生，表面色澤及分泌物情況；扁桃體、咽側索及舌扁桃體情況。

1.2.4 輔助檢查：電子鼻咽喉鏡檢查，部分病例行鼻竇CT檢查。

1.2.5 鑒別診斷：排除丙種球蛋白缺乏癥及咽結核。

2 結果

見表1。

表1 400例小兒慢性咽炎病因分析結果

3 討 論

小兒慢性咽炎診斷并不困難，但要明確病因，根據病因對癥治療，并不容易。小兒慢性咽炎其病因又與成人往往不同，不同年齡組又存在明顯差異，急性咽炎的反復發作與成人相同，是重要致病因素[1]，但鄰近器官病變是重要致病因素，又與成人不同。

3.1 急性咽炎反復發作。兒童期仍為重要致病因素，本次調查中占24.5%。小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素，2歲到12歲比例最大。

3.2 鄰近器官病變。為小兒慢性咽炎的重要致病因素，本次調查中占47.75%，與成人存在顯著不同。與兒童期腺樣體與扁桃體發育旺盛，功能活躍有關[2]。

3.2.1 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎。鄰近器官病變中最常見的致病因素，本次調查中占22.75%，2歲以上兒童普遍多發，張口呼吸，鼻涕倒流等均為病因。

3.2.2 腺樣體肥大。為兒童期特有疾病，本次調查中占12.75%，2～6歲所占比例最大，2歲以下罕見，12歲以上未發現。睡眠時張口呼吸，分泌物倒流致咽后壁，引發鼻竇炎等均為致病因素。

3.2.3 慢性扁桃體炎。反復局部炎癥刺激易為治病因子，本次調查中占12.25%，以6歲以上多見，2歲以下未發現病例。

3.3 過敏因素。吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎[3]，多伴有變應性鼻炎、哮喘等。本次調查中占8.75%，近年來過敏性疾病發病率逐年上升，應予重視，各年齡組無明顯差異。

3.4 營養因素。本次調查中占5.75%，2～12歲比例最大，多存在偏食、厭食，甚至營養不良，考慮與維生素缺乏有關。

3.5 環境因素與不良習慣。本次調查中占5.50%，包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環境。脾氣大、愛哭鬧、愛大喊大叫、嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等均為病因。2～12歲比例大。

3.6 全身因素。最少見，本次調查中占1.00%。多為貧血和消化不良，各年齡組差異不明顯。

3.7 原因不明。多為難治性咽炎，本次調查中占6.75%，以12歲以上兒童比例最大，考慮與精神因素、學習壓力大、情緒緊張等因素有關，亦不排除胃食管反流因素[4]。