5種不同手術方式對梅尼埃病的治療效果分析

張 悅

（大連市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 大連 116033）

梅尼埃病的特點是反復旋轉性眩暈、感音神經性聾和耳鳴，伴有（不伴有）耳廓豐滿，其嚴重影響患者的生活質量。對難治性梅尼埃氏病的保守治療是無效的，患者應在國內以及國際外科接受治療在醫療界已達成一致[1]。進行手術治療的主要意義在于控制患者眩暈發作的同時，還將患者殘余的聽覺保存。梅尼埃病的手術方案主要分為聽力保護手術和非聽力的保護手術，其中聽力保護手術主要包括，內淋巴囊手術（ELS）以及前庭神經切除術（VN）和最近三次半規管阻塞。弧形肛門裂（SCP）、內淋巴管阻塞（EDB）和迷路切除（LC）是主要的非聽力保護手術。本研究選取手術治療難治性梅尼埃病患者80例作為研究對象。根據患者純音平均值（PTA）和功能水平量表評分確定手術方案。根據不同的手術方法，回顧性分析比較不同手術治療方法的療效和并發癥。

表1 各組患者手術前后聽力水平變化比較（）

表1 各組患者手術前后聽力水平變化比較（）

注：*P＜0.05

表2 各組患者手術前后MDPOSI評分比較（分，）

表2 各組患者手術前后MDPOSI評分比較（分，）

注：*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月在遼寧省大連市中心醫院耳鼻喉科的80例梅尼埃病患者。數據包括患者的性別、年齡、側性、職業以及患者術前和術后PTA、眩暈控制率、生活質量評分；根據術前6個月內最差間隔0.5 kHz、1.0 kHz和2.0 kHz的平均聽閾，綜合評估患者聽力水平以及個體的差異并確定針對個人的化手術方案并根據手術治療的不同將患者以手術分為5類，第一類ELSS組15人，第二類VN組17，第三類LC組3人，第四類SCP組2人和第五類EDB組3人。所有的手術方案均由同一組的耳外科醫師以及助手進行。經統計學分析，患者的年齡、性別和病程與一般臨床資料相比，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。家庭成員了解研究目的和方法后自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①梅尼埃病是參照1995年AAO-HNS制定的梅尼埃病診斷標準進行診斷的；②術前應服用甲磺酸倍他斯汀片以及利尿劑，時間持續半年以上并且仍然眩暈癥的患者；③術前進行核磁檢查并排除患有腦腫瘤或其他顱內患有腦癌的患者。

1.3 排除標準：①雙側梅尼埃病；同側手術（＞2次）；②顱內占位性病變；其他可能引起眩暈癥狀的疾病，如前庭偏頭痛、頸性眩暈、前庭神經炎、前庭陣發性等。

1.4 觀察指標：比較治療前6個月最差的PTA與治療后18個月的隨訪結果。通過驗證MNIRE的以患者為導向的癥狀嚴重度指數（MD-POSI）來評估生活質量，該量表由蓋茨等人修訂，以1999年第一版為基礎，2005年推出第二版。它包括16個具體的評分項目并可以更加科學以及更加系統地反映梅尼埃病患者的癥狀嚴重程度以及與其相關的患者生活情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者手術前后聽力水平變化比較：ELSS、VN和EDB組手術前后聽力水平變化不大，差異不具有統計學意義（P＞0.05），而SCP組術后聽力水平較術前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組患者手術前后MDPOSI評分比較：術后生活質量明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

梅尼埃病為臨床上的高打疾病，以眩暈為主，改病的治療一直是國內以及國際學者的研究的重點。在2015年的8月由瑞典學會，歐洲耳科學以及神經科學學會權威發布關于梅尼埃病新的梅尼埃病國際診斷指南并成為診斷標準，并且這一標準修訂了先前廣泛應用的美國標準（AAO-HNS，1995年）[2]。所有打算進行手術的患者在手術前，必須進行了耳部造影，目的是為了確定內耳迷路積水的情況，此外，關于梅尼埃病的治療還沒有一個國際統一的標準。在2017年6月由國際耳鼻咽喉科學聯合會組織的專家就梅尼埃病的最低限度治療達成了國際共識，現如今經保守治療包括鼓室內注射激素或慶大霉素已越來越廣泛地使用并且外科治療梅尼埃氏病已越來越少。如今有一個明確的共識，無效的梅尼埃氏病保守治療的患者應手術治療。其中，對于術前有殘余聽力者，ELSS較佳，否則VN較佳，LC較低。ELSS是一種經典的聽力保護手術[3]。有研究顯示，35例梅尼埃病患者經EBD治療后的眩暈控制率為96.5%并明顯的比EDB組高，這些差異可能與樣本量和樣本性別的構成以及樣本平均的年齡并且和外科醫師的經驗有關[4]。研究人員需要積累更多的病例，為臨床治療提供作證，并且對于仍有殘余聽力的梅尼埃病患者來說眩暈，采取外科手術治療可以充分的保護殘余聽力，因此手術至關重要。以往國內外學者普遍采用眩暈障礙量表對梅尼埃病患者的生活質量進行評價，但對起病期和起病期沒有區分，對耳部癥狀缺乏關注[5]。因此，在本研究中，采用蓋茨等用MDPOSI量表對梅尼埃病患者的生活質量進行定量并更好地控制眩暈癥狀以及疾病對患者聽力功能的影響。筆者通過研究發現ELSS組以及VN組和EDB組手術前后聽力水平變化差異不具有統計學意義（P＞0.05），而SCP組術后聽力水平較術前顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；各組術后MDPOSI評分與術前相比，術后生活質量明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在決定梅尼埃病的外科治療時，有許多因素需要考慮。手術效果一般可靠，能有效保留殘余聽力，同時生活質量得到了很大提高。