探討經皮腎鏡嚴重出血并發癥的防治

瞿 偉 陳 東 鐘鴻烈

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院泌尿外科，遼寧 鞍山 114011）

近年來，經皮腎鏡在治療領域得到了廣泛的使用，在治療復雜性腎結石等疾病上備受推崇，但經皮腎鏡會引起并發癥給患者帶來很嚴重的身體傷害，在經皮腎鏡引起的并發癥之中，經皮腎鏡嚴重出血并發癥是由經皮腎鏡取石手術引起的并發癥之一，而且經皮腎鏡引起的出血量具有一定的差異性，引起出血的原因也是不確定的，但出血過多會嚴重影響手術的正常進行，甚至會危及患者的生命。在本文中，為了研究經皮腎鏡嚴重出血并發癥選取了60例經皮腎鏡取石術的患者作為本次的研究對象，以此來探究經皮腎鏡嚴重出血并發癥的防治措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例2017年3月至2018年3月醫院接收的微創經皮腎鏡取石術的患者作為本次研究的觀察對象。選取的研究對象均確診為輸尿管上段結石或者腎結石，在進行研究之前，還要提前取得患者及其家屬的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。在選取的60例微創經皮腎鏡取石術的患者中，有38例男性患者，22例女性患者，年齡在26～76歲，平均年齡（43.25±14.53）歲；在所有患者中，有14位患者的結石類型是多鹿角型，有12例患者的結石類型是部分鹿角型，有16例患者的結石類型是上盞結石，有8例患者的結石類型是下盞結石，有10例患者的結石類型是多發結石[2]。本次實驗內所有患者的手術都由一位醫師完成，在所有患者之中，除了患有腎結石外不患有其他嚴重的疾病，例如心腦血管疾病、慢性疾病等；本次實驗經過我院倫理委員會的批準；兩組微創經皮腎鏡取石術的患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法：在對所有患者進行治療時首先要對患者進行硬膜外麻醉，在進行手術時將輸尿管鏡沿著患者的輸尿管進行逆向插管，并將尿管鏡固定在患者的尿管上[3]。切換患者的體位，讓患者保持側臥位，在B超的輔助下在患者的肋間進行穿刺，穿刺完成后植入導絲，在患者穿刺口旁邊切開1 cm左右小口，使用筋膜擴張器進行擴張，建立手術通道后，使用鑷子把患者的結石夾出，大塊的結石使用碎石機擊碎后夾出，患者術后使用X線光進行復查，如果患者還有結石遺漏應該進行二次手術或者進行體外碎石[4]。

1.3 評價指標：對導致患者出現出血并發癥因素進行分析，探究經皮腎鏡嚴重出血并發癥的防治措施。

1.4 統計學方法：使用SPSS12.0軟件對研究得到的數據進行統計處理，計量資料用（）來表示，行t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出現嚴重出血并發癥的原因分析：見表1。在本次實驗中，有5例患者在手術時出現了嚴重的出血并發癥，占總人數的8.33%，在這些出血患者中所有患者均為男性，所以在經皮腎鏡的嚴重出血并發癥中，男性出現并發癥的概率較大。在所有患者中有1例患者有高血壓病史，在進行手術前患者的血壓平穩，所有患者在進行手術前經過臨床檢測后證明所有患者無血液疾病，患者的凝血功能正常，各項身體治療正常。所有出現嚴重出血并發癥的患者出現了腎區不適合血尿，而且有血壓下降和貧血現象，在所有出現嚴重出血并發癥患者中有4例患者為鹿角形結石，由此可以看出結石的種類也是引發患者出現嚴重出血并發癥的原因之一。

表1 經皮腎鏡出現嚴重出血并發癥的原因分析

3 討論

嚴重出血并發癥的防治方法：患者發生嚴重出血并發癥與自身病史、自身肝腎功能、年齡、性別等因素有關，也與醫師的治療方式、手術時間等因素有一定的關聯，如果出現嚴重出血并發癥要立即結束手術，留置造瘺管并將造瘺管夾畢，在30 min左右出血癥狀一般就會緩解；如果患者的出血量較少可以繼續手術，但應該加快手術進度，縮減手術時間，并給與患者輸血治療如果患者的結石較多或結石較大可以采取分期治療的方法進行治療。出血患者在術后要進行保守治療，要保證患者進行絕對臥床休息，讓患者服用止血藥物并對患者輸血，要觀察患者的導尿管的顏色，如果顏色變淡可以繼續治療，如果保守治療無效要使用選擇性栓塞治療控制出血，如果多次介入治療失敗可以將患者的血腎切除控制出血，防止因大量出血引起患者的腎功能不斷下降，引發全身多器官衰竭危及患者的生命。

在當前對腎結石患者進行治療時一般使用經皮腎鏡的方式治療，雖然經皮腎鏡的手術治療效果較好，并發癥的發生率較小，但還是會引發并發癥，給患者帶來一定的身體傷害。在經皮腎鏡引發并發癥的種類上，術中及術后出血是最常見的并發癥種類[5]。在當前經皮腎鏡嚴重出血并發癥的研究中還尚無明確的定論，但一般認為是在手術中對患者腎臟的血管造成了傷害或在取石時對患者的腎實質造成了損傷，如果患者是鹿角形結石，出現出血并發癥的概率比其他種類結石發生并發癥的概率要大，并需要采取多通道取石的方法進行取石，會增加患者出現嚴重出血并發癥的概率；在本次實驗中發現醫師在手術時首先要選擇合適的穿刺點和擴張通道，如果穿刺點和擴張通道選擇不合適有很大概率會造成患者出血并發癥，如果患者出現大結石或結石數量較多要采用分期治療的方式進行治療，盡量降低手術時間；當患者術后依然大量出血時，要及時進行治療，防止患者因出血并發癥造成多器官衰竭，引起患者的生命危險[6]。