短期胰島素泵強(qiáng)化治療在不同病程2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果

陳 瑛 黃盤冰

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

2型糖尿病是臨床上常見的一種以持續(xù)性高血糖為特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是因胰島素分泌及抵抗合并活動(dòng)障礙所致，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)周圍神經(jīng)病變、心血管疾病及眼組織器官病變等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量[1]。胰島素泵持續(xù)輸注胰島素可迅速控制患者的血糖水平，改善其胰島功能[2]。本研究以我院120例2型糖尿病患者為研究對象，探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療在不同病程2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年7月至2018年7月120例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為2型糖尿病，患者自愿參與本次研究，且排除其他類型糖代謝疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、嚴(yán)重的感染性疾病、糖尿病酮癥酸中毒、治療依從性差及高滲性昏迷者。根據(jù)其病程進(jìn)行分組，其中A 組病程在1年以內(nèi)40例，B組病程在1～5年40例，C組病程在5年以上40例，A組中男23例，女17例，年齡44～73歲，平均（58.64±3.58）歲，體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2，平均（24.53±1.27）kg/m2；B組中男21例，女19例，年齡41～75歲，平均（58.22±3.68）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.64±1.35）kg/m2；C組中男21例，女19例，年齡41～75歲，平均（58.22±3.68）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.64±1.35）kg/m2。各組患者的基本資料之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：所有患者均給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，所有患者治療前均停止之前的降糖藥物及胰島素，一周后抽取患者的空腹靜脈血，檢測患者的肝腎功能、血漿胰島素及HbA1c水平。采用福尼亞胰島素泵持續(xù)輸注胰島素（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150073）治療，每日總量控制在0.5～0.8 U/kg，連續(xù)治療2周。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FBG在7.0 mmol/L以內(nèi)，2hPBG在10.0 mmol/L以內(nèi)即表示血糖控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：三組患者均于治療前后持續(xù)空腹8h以上，抽取靜脈血3～5 mL，離心分離出血漿后采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（2hPBG）水平，糖化采用免疫層析法檢測血紅蛋白（HbA1c）水平，采用甘油磷酸氧化酶法（GPO-PAP法）檢測三酰甘油水平[4]，并比較兩組患者低血糖發(fā)生率。

表1 治療前后兩組各血糖指標(biāo)水平變化（）

表1 治療前后兩組各血糖指標(biāo)水平變化（）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間及組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組各血糖指標(biāo)水平變化：治療后兩組FBG、2hPBG及HbA1c水平及三酰甘油較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與B組及C組比較，A組的治療效果顯著下降，提示越早治療效果越明顯，見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率：A組2例患者發(fā)生低血糖，B組2例患者發(fā)生低血糖，C組3例患者發(fā)生低血糖，三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及老年人群的數(shù)量的持續(xù)增加使得2型糖尿病的發(fā)生率也隨之增長，目前已成為一個(gè)社會公共衛(wèi)生問題。胰島素抵抗貫穿于整個(gè)發(fā)病過程，而胰島β細(xì)胞衰竭則為促使病情發(fā)展的主要原因[5]。若代謝胰島素?zé)o法與胰島素抵抗保持平衡，隨著血糖的升高則進(jìn)一步損害胰島β細(xì)胞，進(jìn)而影響胰島素的敏感性，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)葡萄糖毒性作用及脂毒性情況。胰島素強(qiáng)化治療在2型糖尿病中具有顯著效果，但其藥量不好控制，而短期胰島素泵可通過基礎(chǔ)量及餐后大劑量結(jié)合的方式來模擬胰島素分泌，持續(xù)泵入符合人體生理狀態(tài)，藥物釋放恒定，且可有效逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性，改善胰島β細(xì)胞功能，避免局部高濃度胰島素現(xiàn)象來預(yù)防及減少低血糖反應(yīng)，療效安全顯著[6-7]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組FBG、2hPBG、HbA1c及三酰甘油水平較治療前均顯著降低，且與B組及C組比較，A組的治療效果顯著下降，三組患者低血糖發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，短期胰島素泵強(qiáng)化治療可有效控制血糖水平，改善脂質(zhì)代謝，且越早治療效果越明顯，療效安全顯著，在不同病程2型糖尿病患者治療中均有較高的應(yīng)用價(jià)值。