子宮切口妊娠的微創治療及效果評價

李榮坤

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是妊娠期女性的一種常見異位妊娠，孕囊在子宮切口處著床生長。早期無明顯異常，與正常妊娠相似，容易誤診，延誤早期治療時機，并發陰道大出血、子宮穿孔、子宮破裂等嚴重并發癥，增加了子宮切除的風險，對患者生命安全造成威脅[1]。盡早確診，給予藥物流產或手術是臨床治療CSP的主要方法。但是藥流效果甚微，臨床主要采用手術治療。開腹手術的創傷性，對保留生育意愿患者來說存在明顯不足。隨著微創技術的不斷進步，在CSP治療中的優勢也日益凸顯。本文就CSP的微創治療方法及效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為本院2017年2月至2018年2月收治的80例CSP患者，隨機分為研究組、對照組各40例。對照組患者年齡21～38歲，平均（29.2±3.5）歲；剖宮次數1～3次；停經時間26～58 d，平均（41.5±2.8）d；研究組患者年齡22～39歲，平均（29.5±3.4）歲；剖宮次數1～3次；停經時間27～57 d，平均（41.2±2.6）d；兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組行經陰道子宮切口妊娠病灶清除術+子宮切口修補術，術前給予陰道檢查。硬膜外麻醉后將縮宮素20 U+垂體后葉素3 U注入宮頸前唇內，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至腹膜折返處，觀察妊娠組織成紫藍色，剪開病灶肌層，清除妊娠組織，清理宮腔，再行子宮切口修補術。研究組行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術+子宮切口修補術，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾給予全身麻醉，留置導尿管。腹部置孔建立CO2氣腹，將縮宮素20 U+垂體后葉素3 U注入宮體內，余下操作同對照組。

1.3 觀察指標及療效評價標準：記錄兩組總有效率、術中出血量、住院時間情況，總有效率=治愈率+有效率，治愈：妊娠組織完全清除，血β-HCG水平恢復正常；顯效：妊娠組織基本清除，血β-HCG水平降低50%及以上；無效：未達到有效標準。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.00處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較：研究組治愈30例，顯效10例，無效0例，總有效率為100.00%，對照組治愈29例，顯效10例，無效1例，總有效率為97.50%，差異無統計學意義（χ2=1.0127，P＞0.05）。

2.2 兩組術中出血量、住院時間比較：研究組術中出血量、住院時間均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、住院時間比較（）

表1 兩組患者術中出血量、住院時間比較（）

3 討 論

CSP是剖宮產遠期常見并發癥，剖宮產患者子宮切處功能層薄弱，切口愈合不良、有裂孔、血流豐富使受精卵易著床[2]。而切口處缺乏蛻膜反應，不能為胎兒提供營養供給，容易引起胎盤粘連，大出血、子宮穿孔風險高。

手術是臨床治療CSP的主要方法，子宮全切除術創傷大，患者不能生育，導致給廣大女性生理、心理均帶來極大的傷害。隨著微創技術的不斷進步，在CSP治療中的優勢也日益突顯。腹腔鏡或經陰道子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術都屬于微創手術，保留患者子宮功能，在清除病灶的同時縫合了子宮切口，避免切口瘢痕的缺陷，有助于術后月經功能的恢復，滿足了有生育意愿年輕患者的需要[3]。

本文通過觀察顯示，研究組術中出血量僅為（35.4±19.3）mL，明顯低于對照組的（103.5±86.5）mL，研究組住院時間（4.1±0.8）d比對照組（5.4±1.4）d短（P＜0.05），總有效率無明顯差異（P＞0.05），可能與腹腔鏡手術的術野清晰，充分暴露病灶，便于操作。在腹腔鏡引導下對妊娠組織進行精細分離、切除減少了對周圍正常組織的損傷，提高了對妊娠組織的徹底清除率，術后患者恢復快，住院時間短。

綜上所述，腹腔鏡或經陰道子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術是臨床治療CSP的有效方法，創傷性小，保留了患者的生育功能。做好術前檢查，評估患者身體狀況，超聲檢查子宮活動度良好、宮底宮頸外口下壓能降至坐骨棘水平者可行陰道手術。術野不清晰、子宮活動度不佳者建議行腹腔鏡手術聯合子宮切口修補術治療，對于病灶血供豐富、包塊較大且向闊韌帶突出類出血風險較大者，應先行介入栓塞后聯合微創手術治療，優化手術效果。