不同行為管理方法對低齡兒童口腔診療的影響

杜 歐 趙 亮

（1 廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000；2 廈門市醫學院附屬口腔醫院，福建 廈門 361000）

齲病是人類常見病癥的一種，并且多發于兒童，其發病原因大多是與兒童牙齒自身特點、不良的口腔衛生習慣和飲食習慣，加上患兒的年齡小，家長的口腔健康意識不足[1]。這就讓齲病很難及時治療。不及時治療很多都會發展成牙髓根尖周等相關口腔疾病，不但對兒童恒牙良好建立和正常發育造成影響，還會對其身體發育和營養吸收造成危害?；純旱哪挲g小，在治療過程中難免會出現緊張、恐懼等負面心理狀態，而首次牙病治療有很重要的作用，如果就診經歷不良對其造成惡性刺激，很容易讓患兒留下心理陰影。所以，在口腔治療中如何實施有效的行為管理是兒童口腔醫師面臨的一大問題。本文研究和分析了行為管理對100例兒童口腔患者的治療影響，報道如下。

表1 兩組患兒行為管理之后的配合情況對比（）

表1 兩組患兒行為管理之后的配合情況對比（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月在本院口腔科室收治的100例低齡兒童患者，年齡在3～6歲，將所有患者使用隨機分組方式分為參照組和管理組，每組患者50例。參照組中男性患者29例，女性患者21例；平均年齡（4.83±1.21）歲，3～4歲兒童10例，4～5歲兒童12例，5～6歲兒童28例。管理組中男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（4.79±1.18）歲，3～4歲兒童12例，4～5歲兒童14例，5～6歲兒童24例。所有患兒均無任何身體殘疾、口腔急癥和智力障礙，其口腔治療項目包括拔牙、齲齒充填、牙髓治療。兩組患者的各項基本資料差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患兒在初診時實施口腔治療操作，同時應用正強化、語音語調控制、TSD等行為管理方法；管理組初診時對患兒進行常規的口腔檢查，并進行模型演示和口腔衛生宣教等工作，不實施治療操作；在二次復診是，使用正強化、語音語調控制以及TSD等行為管理方法，逐步進行口腔治療，具體方法為：在治療之前與患兒家長進行溝通，要求在整個治療過程中家長不能干預醫師與患兒的交流，醫護人員還要觀察患兒的情緒、行為和注意力，針對其心理狀態給予有效的誘導[2]；在患兒首次進入診室時，醫師要用患兒能理解的語言告知診療過程中需要用到的器械，需要進行的檢查以及操作方法，例如將渦輪機比作給牙齒洗澡的工具、牙椅比作神奇的小床、探針比作小鉤子、口鏡比作照亮牙齒的小鏡子等等，必須在具體操作之前讓患兒明確并熟悉診療的流程；由于患兒的情感發育不健全，所以口腔診療過程中出現不配合行為是正常表現，醫護人員應該對其給予相應的鼓勵方法，并輔助適當的批評，即通過鼓勵-表揚-批評-表揚-鼓勵的方式循環往復一直到診療結束；對于安撫無效、大哭大鬧的患兒，醫護人員可以突然使用嚴厲的話語吸引其注意力，等到患兒安靜下來之后再配合相應的鼓勵語言進行溝通和交流，提高其治療的配合程度；此外還可以借助束縛板、醫師的手同時配合開口器對患兒進行保護性固定，防止其在診療過程中因為突然體動導致受傷。在治療之前，醫護人員應該告知患兒禁食空腹，避免治療過程中出現窒息、嘔吐等意外情況。所有的行為管理措施都可以根據具體情況使用多次，并且要相互融合，循序漸進。

1.3 評價標準：比較兩組患兒在診療過程中的配合情況，并將其分為三個等級：①A級：患兒能夠良好、主動接受并配合醫師的診療；②B級：患兒不能接受和配合治療，但是經過相應的行為管理措施之后可以基本配合；③C級：患兒不能接受和配合治療，在使用行為管理措施之后仍然沒有效果，需要使用強制措施才能完成治療過程。其中，C級表明行為管理方法完全無效，A級和B級表示行為管理方法有效。

1.4 統計學分析：使用SPSS 24.0統計學數據分析軟件對研究數據給予處理，并使用百分率（%）和（）表示計數資料和計量資料，分別使用χ2和t對其進行檢驗，當P＜0.05時表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

從表1數據得知，管理組3～4歲患兒的A、B級例數與參照組患兒的A、B級對比無明顯差異（P＞0.05）；4～5歲患兒A、B級例數管理組明顯多于參照組，差異具有統計學意義（P＞0.05）；管理組患兒5～6歲A、B級例數顯著高于參照組A、B級例數，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童口腔的行為管理概念早在1975年就已經被Wright提出[3]，其目的是為了讓醫護人員能夠更加高效高質的完成治療，并培養兒童良好的口腔衛生態度。美國的兒童牙科學會[4]在制定的臨床指南中，將兒童口腔的行為管理定義為醫護人員與家長、兒童之間持續不斷的教育交流作用，使兒童的恐懼心理和焦慮情緒得到緩解，知曉如何保持口腔健康以及提高口腔健康重要性的認知。中華口腔醫學會認同口腔專業委員會[5]還未對其中的行為管理作出特殊的定義。

行為管理方式主要包括鎮靜治療、束縛療法等傳統行為管理。其中鎮靜治療包括全身麻醉和鎮靜；束縛療法指的是采用強制約束方式輔助治療過程；傳統的行為管理包括父母缺席/在場策略、正強化、語音語調控制、分散注意力、模型演示以及TSD等[6]。如何根據不同患兒的特點選擇合理有效的行為管理方法是兒童口腔醫師應該具備的專業技能之一。對于低齡兒童來說，他們對外界的認知能力是有限的，年齡越小，對未知事物和口腔科的陌生環境的恐懼感就越高。在本次研究中，初診時采用不同的方法讓患兒對口腔治療的目的和方法進行更多的了解，并沒有真正的口腔治療操作，這樣做的目的是為了讓患兒有心理準備，當其沒有留下心理負擔和陰影時，就為后續的治療奠定了良好的基礎。二次復診是，醫護人員使用正強化、語音語調控制、TSD等多種策略，不斷降低患兒的恐懼感，是其更加配合治療[7]。結果顯示，管理組患兒主動接受、配合治療的例數明顯高于參照組患兒。

綜上所述，對于低齡兒童口腔診療來說，常規的行為管理方法配合二次就診的有效行為管理措施，能夠大大提高患者的治療依從性，使其更加配合、接受口腔治療，值得在臨床中應用。