腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床評價

孟祥龍

（盤錦市中心醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

腹股溝疝，熟稱“疝氣”，指患者的腹腔內臟器以腹股溝區的缺陷向體表突出的一類疾病，致病因有腹內壓增高及腹壁強度降低等，臨床表現有咳喘、便秘及排尿困難等表現，如果未能及時治療則會引發腸壞死、腸梗阻及穿孔，進而威脅到患者的生命安全。手術治療為該疾病治療的主要方法，隨著腹腔鏡技術的發展及應用，其效果得到臨床的認可。本文主要對兩種手術方法的效果進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究區間選取了治療時間段為2016年4月至2017年4月，選取同期于我院普外科進行腹股溝疝治療的96例患者為研究對象，所有患者入院后均經病史、癥狀詢問及B超檢查滿足腹股溝疝診斷標準；均具有手術適應證；患者均對本次研究知情并簽字同意，排除了合并精神疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤患者；合并心、肝、腎嚴重疾病患者。以制定的手術方案隨機分組，分為對照組及研究組各48例患者，其中對照組中男性30例、女性18例，年齡為29～79歲，平均年齡為（54±2.1）歲，類型有直疝20例、斜疝28例；研究組中男性29例、女性19例，年齡為26～79歲，平均年齡為（52.5±2.0）歲，類型有直疝25例、斜疝23例。兩組患者對比資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者應用開放無張力腹股溝疝修補術，治療方法為：對患者實施連續硬膜外麻醉，患者由護理人員指導維持仰臥體位，并調整至頭低腳高斜坡位。待麻醉生效后開展手術，于患者的下腹部正中做切口，具體為患者恥骨結節開始向上方4～5 cm，逐層實施皮膚及皮下組織切開操作。將腹白線切開后，將腹膜充分顯露，在患者的腹膜前用手指外側超下方進行分離，分離出Retzins間隙后，進一步朝外側進行分離，分離出Bogros間隙，將患者恥骨梳韌帶、髂外血管、髂恥束、危險三角等結構充分顯露出來。接著從腹溝股將疝囊牽拉出來，對疝囊進行高危結扎后切斷，于遠端進行止血操作，確保精索結構的腹壁化后，隨后放置規格為10 cm×15 cm的聚丙烯網片，留置尿管行常規縫合操作后結束手術[1]。

表1 兩組患者手術指標情況比較（）

表1 兩組患者手術指標情況比較（）

表2 兩組患者并發癥發生率及復發率比較

研究組應用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術，治療方法為下：為患者實施精密聯合吸入復合全身麻醉，由護理人員協助其維持角度呈15°的頭低腳高位。于患者肚臍部位做手術切口，逐層切開皮膚組織后，在正中位置以縱向將腹白線切開3 cm，對周五腹膜外的脂肪間隙進行細致的分離，在患者的腹膜外腔隙放置三孔單通道器械，建立腹膜外氣腹，壓力值控制在10～12 mm Hg，借助腔鏡鏡頭對腹膜前間隙進行分離，確保恥骨結節的充分暴露。在放置的三孔單通道器械通道總依次將腔鏡鏡頭、吸引器及超聲刀放入，并對恥骨梳韌帶進行充分游離操作。對患者的陰囊內復古過山及直疝疝囊在經游離后不做特殊處理，如果存在腹股溝疝疝囊完全進入陰囊或者因粘連疝囊頸部組織結構模糊化時，分離疝囊存在困難，可使用超聲刀對經疝囊頸的頭側壁部分進行切除，以腔鏡鏡頭為輔助經疝囊周邊組織進行游離。對近端的疝囊頸部使用圈套線進行套扎，曠置遠端疝囊，將骼窩及盆腔腹膜進行形成骨骼化精索結構，暴露出輸精管、精索血管及危險三角。在對腹膜前間隙進行充分的游離后，在出現較大破損的腹膜現象時使用全套現進行徹底的套扎。依據腹膜前間隙，選用相應規格大小的補片，并小心在腹膜前間隙植入，確保對疝內環口、股環扣及直疝三角進行完全的覆蓋，并將布片在機體患側的恥骨肌孔進行徹底的覆蓋。對放置的補片無需額外的固定操作，在有需要時可使用醫用膠黏合補片至腹壁，確保放置的補片不移位和卷曲即可。最后對患者的切口使用可吸收線機械能縫合，恢復患者臍孔的外形。術后對患側進行常規沙袋壓迫12 h，不使用鎮痛及抗生素藥物，在發生陰囊血清腫時可實施抽液操作。術后第2天拔除導尿管，并對服用適量流質食物，鼓勵患者盡早開展床下運動[2-3]。

1.3 療效評價標準：分析對比兩組患者的手術指標、并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料（手術指標）采用t檢驗；計數資料（并發癥發生率及復發率）采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，即P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況對比：研究組患者手術指標中手術時間、術中出血量、下床活動時間、總住院時間均低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率及復發率情況對比：研究組患者并發癥發生率為4.2%，復發率為2.1%；對照組患者并發癥發生率為18.6%，復發率為16.7%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹股溝疝屬于普外科常見的多發疾病，臨床表現為患者的腹股溝區存在突出的腫塊或者陰囊進入增大的腫塊，在患者開展行走、站立行為時，偶感顯著的疼痛，在咳嗽及勞累時癥狀加重。傳統的疝修補方法較多，但需要對腹股溝區進行廣泛的游離，對不在解剖內的組織存在較大的張力及縫合，術后極易復發。對此開展有效安全的治療方法研究具有重要的意義。

研究結果顯示：研究組的手術各指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的并發癥發生率及復發率均低于對照組患者（P＜0.05）。分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術應用效果顯著的原因為：①腹腔鏡手術與開放性手術相比，在同樣的腹膜前間隙操作空間中，前者適用的腹股溝疝疾病類型較為廣泛，相關手術操作只需在腹膜前間隙內即可完成，將修建好的補片借助腹腔鏡套管放置，并以腹腔鏡為輔助進行補片操作，避免了釘合，由此減少了手術操作時間術中出血量[4]。②腹腔鏡疝修補手術對患者帶來的創傷較小，其中復發率是評價腹股溝疝手術治療效果的重要指標，在一定壓力條件下，受力面積越大，作用于該單位面積的壓力越小，在臨床應用中，在單位面積的壓力減小時，從腹壁壓力較高一側賈占肌恥孔的修補，將腹內的高壓實現均勻的分布，確保了補片的展平和貼合面，牢固性較高，不易移動，進而降低了復發概率[5]。綜合上述，在腹股溝疝治療中應用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術方法，有利于患者的快速康復，充分體現了當前追求生活質量的醫學理念，降低了并發癥發生概率和復發率，具有較高的臨床應用價值。