無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭60例臨床分析

蘆書洋 崔 穎

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 急診搶救室，遼寧 本溪 117000；2 遼寧電力中心醫(yī)院 急診科，遼寧 沈陽 110021）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的慢性疾病，急性加重期內(nèi)有可能合并II性呼吸衰竭，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重的威脅。從以往的治療經(jīng)驗來看，止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療方式雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是加大了二氧化碳潴留的風(fēng)險，無法為喊著擺脫死亡的風(fēng)險。有資料顯示無創(chuàng)呼吸機為慢性阻塞性肺疾病患者實施輔助治療能夠取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象收集于2016年1月至2018年3月112例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組60例和對照組52例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（66.5±4.6）歲，平均病程（10.2±4.2）年；對照組中男28例，女24例，平均年齡（65.5±4.2）歲，平均病程（10.5±3.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比均為P＞0.05，可行統(tǒng)計學(xué)對比。患者納入及排除標準：所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，靜吸呼吸空氣狀態(tài)下結(jié)果顯示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，符合II型呼吸衰竭標準；排除了上呼吸道急性患者、上呼吸道近期內(nèi)手術(shù)患者、心腦血管以及肝腎功能病變患者、無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證患者。

1.2 治療方法：對照組患者接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：吸氧、化痰平喘、抗感染、酸堿平衡、激素治療、營養(yǎng)支持，適當(dāng)遵從醫(yī)囑為患者使用呼吸興奮劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療：讓患者取頭高足底半坐臥位，無創(chuàng)呼吸機調(diào)節(jié)為S/T模式，雙水平正壓通氣，吸氣壓力由8 cm H2O逐漸調(diào)節(jié)為12～208 cm H2O，呼氣壓力從48 cm H2O逐漸調(diào)節(jié)到5～88 cm H2O。吸氧頻率為10～16次/分，濃度為40%～50%。吸氧治療期間需要觀察患者的狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機輔助治療每天使用的時間需要保證最低8 h，每1周為1個療程。

1.3 臨床觀察指標：對比經(jīng)過治療后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氣分析，對比兩組患者的住院時間。如果各項指標較治療之前比較均明顯好轉(zhuǎn)，則可以判定本次治療有效，如果未見改善甚至加重則判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗，計量資料則以（）表示，通過t檢驗，P＜0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的心率、呼吸、血氣指標改善情況均好于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比均得到P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標改善情況對比（）

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標改善情況對比（）

觀察組患者的平均住院時間為（8.85±2.15）d，對照組平均住院時間為（12.46±3.12）d，差異對比t=7.205，P=0.000＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者本次治療有效率為88.33%（53/60），對照組治療有效率為73.08%（38/52），組間差異對比χ2=4.256，P=0.039＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者大多氣道堵塞，呼吸肌疲勞，肺通氣功能嚴重下降，肺泡換氣功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者缺氧。大部分患者接受臨床治療時已經(jīng)進入了中晚期，部分患者呈現(xiàn)疾病急性發(fā)作，甚至合并呼吸衰竭，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重的威脅。在本次研究中，對照組患者接受常規(guī)治療，主要包括：吸氧、化痰平喘、抗感染、酸堿平衡、激素治療、營養(yǎng)支持、呼吸興奮劑等，這也是臨床治療慢阻肺病的常規(guī)方法，但是經(jīng)驗表明，使用呼吸興奮劑無法取得良好的改善呼吸的效果，甚至?xí)颊叩暮粑≡斐韶摀?dān)，加重呼吸衰竭的情況[1]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療。近年來有大量文獻就無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺病的療效進行分析和說明，這種輔助治療方式通過雙水平氣道正壓通氣[2-4]。當(dāng)患者吸氣的過程中，會產(chǎn)生較高的吸氣壓，對支氣管產(chǎn)生擴長作用，減少呼吸過程中的氣道阻力，使通氣不良的肺泡獲得氣體，增加通氣量。在呼氣的過程中，呼吸功能夠提供一定的壓力，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮。從本次治療結(jié)果中可以看出，觀察組患者經(jīng)過治療經(jīng)皮各項血氣指標、心率和呼吸情況均明顯好于對照組，總體治療有效率高于對照組，且住院時間短于對照組。但是文獻指出使用無創(chuàng)呼吸機進行治療所產(chǎn)生的費用較高，可能對經(jīng)濟水平一般的患者造成一定的壓力[5]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者的呼吸和血氣指標，對挽救患者生命具有重要意義。