泌尿外科老年患者手術護理中可能出現的安全隱患因素和護理措施分析

鄭芳芳

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

由于手術會損傷機體功能，對于老年手術患者而言，其自身免疫力低下，且機體恢復能力相對較低，故而患者手術耐受能力也隨之降低。加之泌尿外科手術后，患者需要留置多種管路長期臥床休養，此時，脫管、意外拔管、感染、壓瘡等不良事件的發生風險也不斷增加[1-2]。在本研究中，筆者為以泌尿外科老年手術患者為研究對象，具體總結了護理工作中有可能出現的安全隱患因素，并針對具體安全隱患展開針對性護理，旨在為后續的醫療工作提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：采用隨機列表法自2017年1月至2018年6月期間于我院進行泌尿手術治療的老年患者中抽選出100例作為本研究分析對象，所有入選患者均無手術禁忌證，且行泌尿手術治療后意識清醒、且無合并心理障礙或不配合臨床工作的行為。按照臨床護理干預工作方案的不同，將100例患者平均分成對照組與觀察組。觀察組50例患者中，其男女比例為34∶16；年齡在62～78歲，平均年齡為（65.26±0.79）歲；疾病類型：12例腎結石，18例腎臟及膀胱腫瘤，14例前列腺增生，6例泌尿系損傷。對照組50例患者中，其男女比例為32∶18；年齡在61～75歲，平均年齡為（65.70±0.81）歲；疾病類型：11例腎結石，17例腎臟及膀胱腫瘤，16例前列腺增生，6例泌尿系損傷。將上述臨床資料進行綜合統計，得出P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方案：對照組患者手術結束后實施常規護理干預，如術前準備、術中陪伴、各項生命體征監測、術后用藥指導以及出院指導等。觀察組患者則針對泌尿外科老年手術患者護理工作中有可能存在的安全隱患因素而實施針對性護理干預，其安全隱患總結及針對性護理措施見下文：

1.2.1 護理安全隱患：①生理因素：對于老年手術患者而言，由于其機體耐受能力、恢復能力明顯下降，因此手術結束后，患者有可能因各器官功能衰退、身體虛弱而出現相應的睡眠障礙、聽力或視力下降、行動遲緩等情況。②心理因素：老年人心理較為脆弱，且負面情緒的自我排遣能力較差，部分患者甚至會缺乏疾病治愈的信心。③泌尿系統感染：泌尿手術結束后患者通常需要留置引流管，此時排尿形態改變、不當拔管或者患者拒絕會陰護理等因素都會導致泌尿系感染。④心血管疾病：老年患者自身常常合并冠心病、高血壓等疾病，加之患者圍手術期情緒躁動或疼痛情況使得機體水電解質紊亂而誘發血壓升高、心律失常。⑤皮膚受壓及意外發生：術后患者通常需要進行長時間臥床休養，而老年患者皮膚彈性較差，因此極易出現壓瘡。此外，由于疾病原因，患者排便頻繁，若突然站立或沒有家人陪伴，則容易發生墜床、摔倒等意外事件。

1.2.2 針對性護理干預措施：針對上述總結的泌尿外科老年手術患者護理安全隱患，可采取如下針對性護理措施。①心理干預：護理應與患者之間積極溝通交流，關注患者內心心理變化，并鼓勵患者盡情發泄內容苦悶，說出內心感受。多陪伴、支持患者，給其帶來安全感。為患者講解相應的疾病知識與術后自我護理技巧，鼓勵患者家屬多與患者溝通，從而幫助患者樹立其戰勝疾病的信心，時刻保持良好的心態。②管道護理：如上文所述，患者手術結束后通常需要留置各類管道，護理人員應當增強管路護理，定期巡視、確保各管道運行通暢。為預防患者因插管不適而自行拔管，護理人員可以對患者進行相應的保護性約束。及時為患者進行會因護理，保持清潔，從而起到預防泌尿系感染并發癥的發生。③心腦血管意外預防：護理人員應當了解、掌握每位患者的疾病史與合并癥情況，并定期檢測，嚴格遵循醫囑監督患者按時按量用藥。為減少外界環境，如光線、噪音等因素對患者造成的不良刺激，護理人員也應增強病房環境護理，為患者營造舒適、良好的病房環境，保證患者充足睡眠。在患者進行早期床上活動時，注意患者有無出現體位低血壓等不良反應，注重患者飲食情況的合理性，盡量選擇易消化、高蛋白、低脂以及維生素含量豐富的食物，在保證患者營養攝入充足的情況下幫助其保持大便通暢，防止因用力排便而進一步加劇機體不適度。此外，叮囑患者避免情緒激動，在治療康復期間應時刻保持樂觀心態，嚴防心腦血管意外。④壓瘡預防：對于需要長時間臥床休養的患者，護理人員可以定時為患者進行體位調整及翻身護理，在患者有需要的情況下，也可以在患者受壓部位以減壓貼予以減壓保護。為患者選擇寬松的棉質衣物，并定期換洗床單，提升患者生理舒適度。⑤意外防止：首先，護理人員應當提升患及其家屬對意外事件的預防意識，于床頭、衛生間等地方張貼醒目標志與標語。叮囑患者家屬應盡量陪伴與患者左右，當其機體產生不適癥狀時應當立即與護理人員溝通，并充分配合相應護理干預工作。

1.3 觀察指標：采用采用我院自制的滿意度調查問卷評價兩組患者對于臨床護理工作的滿意程度，評價內容包括服務態度、護理技巧、護理舒適度等，75分以下為不滿意；75～90分為基本滿意；90～100分為非常滿意。同時，統計患者康復期間出現的不良事件情況，如心血管疾病事件、泌尿系感染、壓瘡、跌倒等，對比兩組不良事件發生率。

1.4 統計處理方法：運用SPSS20.0軟件進行數據處理，滿意度、不良事件發生率計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當P＜0.05，視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度明顯高于對照組的對應值（96.00%＞78.00%），χ2=7.16，P＜0.05，組間數據差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組護理不良事件發生率對比：觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組的對應值（6.00%＜20.00%），χ2=4.33，P＜0.05，組間數據差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

由于老年患者自身生理、心理的特殊性，不安全事件發生風險較高，故而老年患者的圍手術護理管理工作一直時臨床醫療服務關注的重要課題[3-4]。在本研究中，筆者以50例老年泌尿手術患者為對照組，給予其常規護理，另50例老年泌尿手術患者為觀察組，實施針對性護理，結果顯示，觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組的對應值（6.00%＜20.00%），P＜0.05。表明針對患者圍手術期間的生理因素、心理因素、心血管意外、泌尿系感染以及其他意外傷害等護理安全隱患實施相應護理管理，可有效降低護理不良事件，進一步保證患者安全，并促進疾病快速康復。其次，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（96.00%＞78.00%），P＜0.05，這一結果則顯示，與常規護理干預相比，針對性護理更有利于取得患者對于臨床醫療工作的信任與配合，換言之，該護理方案能夠顯著改善醫患關系，于降低醫療糾紛、提升患者滿意度方面具有重要臨床意義[5]。

綜上所述可得出本研究結論：針對泌尿外科老年手術護理工作中患者生理因素、心理因素、心血管疾病、感染因素以及其他意外因素而實施針對性護理干預，不僅能有效降低不良事件的發生風險，更有利于提升患者對于臨床醫療工作的滿意程度，該護理方案值得臨床進一步推廣采用。