綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓控制的效果觀察及滿意度分析

趙園園

（江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈呈粥樣性病變硬化，致血管被堵或狹窄所引起，易引發(fā)心肌壞死或血氧缺失，是心血管多發(fā)性病癥[1]。諸多習(xí)慣性飲食與作息不合理、少量運(yùn)動(dòng)、工作勞累等人群誘發(fā)冠心病的概率更高，且冠心病人群罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)極高，其中以老年人居多。本研究以于我院接收的62例高血壓并冠心病患者作為對(duì)象，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)的效果，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇2017年1月至2018年5月于我院醫(yī)治的62例高血壓并冠心病患者臨床資料，均認(rèn)可此研究，簽訂知情認(rèn)同書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《美國(guó)成人高血壓治療指南》[2]制定原發(fā)高血壓診斷、《歐洲心臟病學(xué)會(huì)冠心病解讀指南》[3]訂制冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及神經(jīng)系統(tǒng)病癥、肝腎異常等患者予以排除。依護(hù)理方案不同分2組，觀察組31例，男女比例16∶15，年齡54～78歲，平均（60.12±5.42）歲，病程3～7年，平均（5.43±0.41）年；對(duì)照組31例，男女比例17∶14，年齡52～79歲，平均（62.33±5.36）歲，病程2～8年，平均（5.91±0.23）年；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①藥物監(jiān)測(cè)：護(hù)士定期為患者測(cè)量血壓、心電，指導(dǎo)其服用降脂、降壓藥；囑患者隨備好藥物；夜間定時(shí)巡視。②飲食指導(dǎo)：囑家屬盡量選擇高蛋白、低膽固醇的食物給患者食用。③休息指導(dǎo)：告知患者盡量少熬夜，健康作息?；谝陨献o(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①基本護(hù)理干預(yù)：護(hù)士集中觀察患者生理各指標(biāo)，警惕有無(wú)腦病前驅(qū)表現(xiàn)；護(hù)士控制探視時(shí)間，2小時(shí)/次通風(fēng)15 min；護(hù)士糾正患者錯(cuò)誤臥姿，急性期建議平直臥位，適度調(diào)高床頭15°～20°，與家屬共同協(xié)助患者緩慢轉(zhuǎn)換體位、翻身。②飲食干預(yù)：護(hù)士控制日攝鹽、脂肪量，禁患者飲酒抽煙。③藥物干預(yù)：護(hù)士按病情各表征，遵醫(yī)囑調(diào)控降壓藥劑量、規(guī)格，適當(dāng)予以利尿劑，觀察電解質(zhì)變化。④心理干預(yù)：護(hù)士耐心、真誠(chéng)與患者交流，了解其需求，給予患者鼓勵(lì)、支持。⑤排便干預(yù)：護(hù)士指導(dǎo)患者正確排便方法，禁蹲位排便；適當(dāng)予以果汁鼻飼或緩瀉劑。⑥皮膚護(hù)理干預(yù)：護(hù)士定期清潔床單，定時(shí)協(xié)助患者翻身，壓瘡高發(fā)部位放置海綿墊，定時(shí)按摩受壓部位。⑦運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)士每日早晨、晚飯后陪患者散步、練太極等運(yùn)動(dòng)，30 min左右，注意控制運(yùn)動(dòng)程度。

1.3 評(píng)估方式[4-5]：根據(jù)我院擬定護(hù)理質(zhì)問(wèn)卷表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全等方面評(píng)價(jià)，問(wèn)卷百分制，分為滿意（＞80分）、一般（60～79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%。參照生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估兩組生活質(zhì)量，從軀體疼痛、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況：兩組護(hù)理后血壓水平比護(hù)理前得到控制，但觀察組血壓控制效果比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 血壓情況比較（，mm Hg）

表1 血壓情況比較（，mm Hg）

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05

2.2 生活質(zhì)量：護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理滿意度93.55%比對(duì)照組79.03%高（P＜0.05，χ2=5.5217）。

表2 生活質(zhì)量比較（，分）

表2 生活質(zhì)量比較（，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05

3 討 論

高血壓患者通常存在左心室肥厚、左心衰以及動(dòng)脈粥樣性硬化、心律不齊等心臟損傷的表現(xiàn)；同時(shí)，高血壓還能致冠狀動(dòng)脈供血短缺及痙攣，累及冠狀動(dòng)脈損傷，增加脂質(zhì)蓄積量，誘發(fā)斑塊粥樣硬化，從而增加高血壓罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，兩組護(hù)理后血壓均比護(hù)理前得到控制，但觀察組血壓控制效果比對(duì)照組優(yōu)，這與夏萍[6]研究報(bào)道結(jié)果相似，提示綜合護(hù)理能有效調(diào)控血壓的穩(wěn)定?？紤]這與藥物、飲食、心理上的護(hù)理干預(yù)有關(guān)，首先是藥物干預(yù)，護(hù)士不單是督促用藥，還會(huì)依照不同的發(fā)病征象，合理調(diào)降壓藥規(guī)格、劑量，并適當(dāng)配合長(zhǎng)效劑、控釋劑藥物，可提高用藥安全性，確保降壓有效。此外，護(hù)士警惕給藥方式，給藥血壓不穩(wěn)定患者時(shí)，先靜注再口服，可保證降壓治療合理性；同時(shí)，時(shí)刻留意服用β-受體阻滯劑患者，防止其出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或液體潴留等不良反應(yīng)，從而減少血壓波動(dòng)。其次是心理干預(yù)，護(hù)士注重心理開導(dǎo)，為其普及高血壓與冠心病有關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)真接受醫(yī)師治療，配合臨床護(hù)理，利于血壓控制穩(wěn)定性；同時(shí)，護(hù)士適當(dāng)陪同患者聽舒緩音樂(lè)，利于血壓穩(wěn)定。在飲食方面，護(hù)士給患者進(jìn)食適量粗糧，增肌機(jī)體纖維吸收，幫助胃蠕動(dòng)，給予食用花生、紅棗及黃豆等，可使食物中維生素C參與轉(zhuǎn)化、排泄膽固醇的過(guò)程，有利于改善心功能、血循環(huán)。本研究中，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，護(hù)理滿意度93.55%比對(duì)照組79.03%高；提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者質(zhì)量，讓患者感到滿意度。這與基礎(chǔ)護(hù)理、排便、皮膚護(hù)理及運(yùn)動(dòng)的干預(yù)有關(guān)，護(hù)士加強(qiáng)患者日?；A(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者舒適臥姿休養(yǎng)，病情急性期以平直臥位為主，能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，并指導(dǎo)其呼吸放松訓(xùn)練，能避免情緒激動(dòng)，促進(jìn)病情康復(fù)。為避免排便用力而引發(fā)血壓增高，護(hù)士指導(dǎo)正確排便姿勢(shì)，排便時(shí)勿用蹲位，以防用力致腦充血；適量使用緩瀉劑，并順時(shí)針按摩患者腹部，以刺激腸道蠕動(dòng)，幫助排便。護(hù)士定期為更換床單，每日擦拭身體，定時(shí)協(xié)助其翻身，加快血液運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。通過(guò)上述各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量得到顯著改善，從而提高護(hù)理滿意度。

總結(jié)上文，高血壓合并冠心病行綜合護(hù)理干預(yù)的血壓控制效果顯著，臨床護(hù)理滿意度高，且生活質(zhì)量得到改善，值得推廣。