骨不連患者植骨后的觀察與護理干預研究

王 丹

（遼陽市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 遼陽 111000）

骨不連即骨折不愈合。我院2016年2月至2017年7月采用植骨治療的30骨不連患者實施綜合護理干預，效果相對滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年7月我院收治的50例骨不連病例為研究對象，所有患者臨床癥狀與影像學檢查結果均具有植骨手術指征，對本次研究知情并自愿參與；排除合并認知障礙的患者。采用常規(guī)護理干預的20例，其中男12例，女8例；年齡23～74（53.14±13.25）歲；骨不連位置：肱骨4例、股骨7例、脛骨9例。接受綜合護理干預的30例，其中男18例，女12例；年齡22～75（5327±13.47）歲；骨不連位置：肱骨7例、股骨9例、脛骨14例。兩組病例一般資料經比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：手術流程可作出如下概述：處理骨折端→處理髂骨→安設外固定支架→植骨。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)手術護理干預，包括定時監(jiān)測患者各項生命指標、囑患者養(yǎng)成良好的飲食與作息習慣，在疼痛難以忍受情況下，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 觀察組：推行綜合護理干預，具體如下：①心理護理：植骨治療后，多數(shù)患者會過度的擔心關節(jié)功能恢復情況，可能會產生緊張、焦躁等負面心理，掌握不利于臨床治療與護理工作的有效開展。此時護理人員需積極與患者交流，闡述植骨治療的必要性，采用本病癥治療成功的案例，改善患者心理狀態(tài)，提升治療依從性，優(yōu)化預后。同時護理人員積極與患者家屬進行交流，了解其對其心理狀態(tài)，并進行疾病相關知識宣教，并同時引導家屬給患者足夠的理解與幫助，進一步優(yōu)化患者心理狀態(tài)。②植骨護理，把患肢抬高30°，采用支架去維持患肢方位穩(wěn)定性，在患者病情相對穩(wěn)定情況下，指導患者進行康復訓練，以緩慢活動患肢、擴胸訓練以及深呼吸為主。③參與本次研究的所有病例均應用自體髂骨植骨法，而髂骨維持傷口滲血量相對較多，可采用沙袋或鹽袋等進行壓迫止血。④并發(fā)癥預防，護理人員需分析患者X線檢查結果，在植骨位置固定良好情況下，陪伴其進行下床活動，同時避免患肢負重，降低植骨位置應力集中量，以免出現(xiàn)螺栓松動問題。此外，為規(guī)避植骨后的排斥反應，術后需遵醫(yī)囑指導患者服用免疫抑制劑，并觀察患者手術切口情況，及時處理紅、腫、熱、痛以及出血等情況。⑤疼痛干預，協(xié)助患者采用轉移注意力等方法，必要情況下給予鎮(zhèn)痛藥物，給藥過程中還需密切觀察患者的不良反應。⑤飲食護理：術后囑患者合理膳食，增加瓜果的食用量，并多食用雞、鴨、魚、肉等蛋白質高的食物，以提升機體免疫能力，促進疾病康復。

1.3 觀察指標：評價患者骨折愈合、傷口愈合以及關節(jié)功能恢復情況。關節(jié)功能恢復采用 Krimmer 評分，其中優(yōu)：＞80分；良：66～80分；較差：50～65分。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包進行處理，表示計量資料；率（%）表示計數(shù)資料，χ2進行檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

參與本次研究的所有患者均順利完成外科植骨手術治療，所有病例骨折位置血供正常、皮溫正常，沒有出現(xiàn)皮膚發(fā)紺等癥狀，術后3～6個月隨訪中，均獲得骨性愈合，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后5～24個月隨訪中，觀察組與對照組各失訪2例，觀察組患者傷口Ⅰ期愈合率為92.86%（26/28），顯著高于對照組72.22%（13/18），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；采用 Krimmer 評估兩組患者關節(jié)功能恢復情況，發(fā)現(xiàn)觀察組評分為（85..59±6.23）分，顯著高于對照組（66.54±5.87）分，且兩組病例優(yōu)良率經比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者 Krimmer 評分與優(yōu)良率情況比較

3 討 論

骨不連即骨折不愈合。理想狀態(tài)下，骨組織具有強大的自身修復能力，對顧正文患者實施適當治療方法后，多數(shù)骨折會愈合，但是部分骨折無法有效愈合，被稱之為骨不連[1]。相關報道顯示，在骨折患者總量中，愈合困難者所占比例約為5.0%，持續(xù)性活動時骨折處的主要特征，疼痛是骨不連患者常見癥狀[2-3]。

綜合護理是一類以患者生理、心理與社會等為基點進行干預的一類護理模式，以護理程序為核心，不斷強化各護理程序的規(guī)范性，提升各個環(huán)節(jié)的緊湊性，整體協(xié)調一致，以使護理服務的水平及質量得到切實保障[4]。本次研究中采用的綜合護理干預措施心理干預、疼痛干預、功能訓練以及飲食干預為主，有效樹立了患者的主體地位，進一步強化基礎護理，并融合了心理學理念，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心。疼痛干預是降低患者術后疼痛感的最直接辦法，同時也教會患者掌握幾種減輕疼痛感的非藥物療法，以按摩、深呼吸以及聽輕音樂等為主，現(xiàn)已有報道顯示上述方法的應用，對減輕患者疼痛感有一定輔助作用，并相應改善了患者的心理狀態(tài)，有助于強化臨床治療與護理工作的連續(xù)性[5]。鼓勵患者家屬給予患者治療期間一定支持，會更加優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提升疾病治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中，觀察組30例患者接受綜合護理后，傷口Ⅰ期愈合率、關節(jié)功能恢復優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受植骨治療的骨不連患者施以綜合護理干預，有助于優(yōu)化治療效果，促進功能恢復。