胃癌患者行全胃切除術(shù)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

咸印鐲

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院外科，江蘇 新沂 221400）

近年來(lái)胃癌在我國(guó)的發(fā)病率有明顯增加并年輕化的趨勢(shì)，由于其早期并無(wú)典型的臨床癥狀，因此很多患者確診時(shí)已屬中晚期，嚴(yán)重威脅公眾健康[1]。晚期胃癌的治療措施仍以全胃切除術(shù)為主，但由于患者術(shù)前多已出現(xiàn)不同程度的貧血、低蛋白血腫和營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)耐受力較差，術(shù)后康復(fù)速度較慢[2]。為了促進(jìn)胃癌全胃切除術(shù)患者康復(fù)效果，根據(jù)患者住院號(hào)先后順序從2017年1月至2018年6月行全胃切除術(shù)的胃癌患者中選取40例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予不同的護(hù)理措施，取得了一定的研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)患者住院號(hào)先后順序從2017年1月至2018年6月在我院行全胃切除術(shù)的胃癌患者中選取40例作為研究對(duì)象，并通過(guò)抽簽的方法將其平均分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組20例，含男、女性患者依次為12例和8例；發(fā)病年齡35～78歲，平均年齡（62.8±10.90）歲。對(duì)照組20例患者含男、女性患依次為14例和6例；發(fā)病年齡39～79歲，平均年齡（64.6±9.62）歲。此次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且入組患者和家屬對(duì)治療方案無(wú)異議，并簽訂知情同意書(shū)，且觀察組和對(duì)照組患者基本情況類(lèi)似且組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異沒(méi)有意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者在圍手術(shù)期僅采用常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組患者則在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理措施+營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體：①做好術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)一般狀況好并且可以自己進(jìn)食的患者，在術(shù)前應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，盡可能的提高患者自身抵抗力，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況差并伴有不同程度幽門(mén)梗阻的患者，囑患者采取流質(zhì)飲食，同時(shí)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況在術(shù)前6 d左右進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予輸血治療，盡可能改善患者貧血和低蛋白血癥。②加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理包括三個(gè)階段，其中第一階段為術(shù)后3～5 d，由于此時(shí)期手術(shù)口吻合度差，患者必須禁飲食并置胃管，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，盡可能的減少內(nèi)源性能量的消耗。同時(shí)還可以根據(jù)患者自身狀況配合適宜的營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注。第二階段為術(shù)后5～7 d，在此階段腸道吻合口基本愈合且腸道功能有所恢復(fù)，拔除胃管的患者可從口進(jìn)食，但由于全胃切除術(shù)的患者腸管代胃容量比較小，功能并不能全部恢復(fù)，排空速度延遲，因此應(yīng)先鼓勵(lì)患者飲溫水，每次50 mL，連續(xù)2次間隔時(shí)間控制在2 h左右，3次左右患者若為出現(xiàn)腹部不適，則囑患者進(jìn)食全流質(zhì)飲食。去除中心靜脈置管，同時(shí)經(jīng)外周靜脈給予適量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。第三階段為手術(shù)結(jié)束后的7～10 d，此階段患者胃腸道功能全部恢復(fù)，可完全通過(guò)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)應(yīng)在8378 kJ和200 g以上。

表1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腸功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腸功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

1.3 觀察指標(biāo)[3]：詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照患者護(hù)理后腸功能指標(biāo)（術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清總蛋白和血紅蛋白）變化以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后腸功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：研究顯示，和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，而血清總蛋白和血紅蛋白水平則明顯增加，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低且組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

胃癌是近年來(lái)發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，由于早期并無(wú)顯著的臨床癥狀，因此很多患者確診時(shí)已屬于中晚期。目前胃癌患者仍以手術(shù)切除位置，但由于患者受貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等因素的影響，很多患者都不能耐受大手術(shù)，術(shù)后不良事件發(fā)生率相對(duì)較高[4-5]。本次研究顯示和對(duì)照組相比觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，而血清總蛋白和血紅蛋白水平則明顯增加（P＜0.05）；且和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率10（33.33%）相比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3（10%）顯著降低（P＜0.05），這和多數(shù)研究報(bào)道相一致。臨床實(shí)踐表明，圍手術(shù)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，既有利于促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，又可以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求，增加術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度，預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生[6]。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，還能盡可能的維護(hù)腸道基本功能，改善微循環(huán)，防止和減少細(xì)菌感染發(fā)生[7-8]?？傊赴┤盖谐g(shù)患者圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上輔以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，既有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，保證機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求，又能夠預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生，療效確切，值得應(yīng)用。