中醫情志護理對綜合內科ICU清醒患者的干預效果評價

羅艷彬 周穎萍 侯文佼 沈姍姍 張耿惠 劉文風 孫 瑤 黃佳祺 鄭珍珠 李擎宇

（北京中醫藥大學東直門醫院ICU，100700）

ICU是收治各科室急危重癥患者，對患者實施24 h無縫隙的加強監護和醫療照顧。隨著醫療技術水平的不斷提高，各種各樣的先進治療監測儀器設備廣泛應用于臨床科室，提高了急危重癥患者的救治成功率。由于 ICU 設備與管理的特殊情況，在ICU先進儀器設備和陌生環境中，在各種復雜的有創操作護理和治療，導致患者在接受救治的同時嚴重存在各種心理問題，使患者產生緊張、焦慮、失眠等情緒變化。1966年，McKegney[1]首次報道了因 ICU 監護引起精神障礙的病例，提出ICU 綜合征（intensive care syndrome）的概念。ICU綜合征的臨床癥狀可以在患者轉出ICU后持續很長一段時間[2]，是患者在入住ICU期間的個體模式。調查研究[3]發現 57%的患者出現嚴重的抑郁和焦慮現象，48%的患者出現嚴重的創傷后應激性紊亂。急危重癥監護期間的記憶、信息、認知和感覺影響了患者長短期身心狀況的主要經歷[4]。醫護人員經常重視的是患者身體與儀器顯示帶來的外部表現，而忽視了患者真正內心的需求[5]。《壽世青編》也記載“ 故凡思慮傷心，藥之所治，只有一半，其一半則全系藥力，唯要在心藥也。”心藥即是情志護理。古語云“善醫者先醫其心，而后醫其身”。中醫情志護理是在結合中醫療法的基礎上與患者建立良好的醫、護、患關系來消除患者的不穩定情緒狀態，醫護人員可以通過自身的語言、體態、表達模式等來消除患者內心上的煩躁和不安，讓患者在心理狀態最佳時期得到治療。本院對1年間收治的130例綜合內科ICU清醒患者的情志護理結合中醫療法資料中進行分析，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標準：年齡≥20歲；預期住院3天以上；神志清醒；符合綜合內科ICU入住標準；自愿參加此次研究。排除標準：年齡＜20歲；入院時即有慢性癡呆或智力低下；精神障礙；意識障礙。脫落標準：患者不同意繼續進行本次研究；死亡或突然出院者。

1.2 臨床資料 選擇2017年1月至2017年12月符合納排標準的本院綜合ICU住院患者，共計130例，其中男性61例，女性69例，年齡最小33歲，最大99歲，平均年齡（75.65±10.87）歲。隨機將患者分為對照組和治療組，兩組各65例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組選用常規的護理措施。具體護理措施內容包括以下內容：保持病室內空氣新鮮，溫濕度適宜，根據患者的病情協助采取舒適體位，保持呼吸道濕化適宜，保持呼吸道通暢，加用床檔，必要時依從性差的患者使用約束帶，防止墜床發生，避免患者發生不良事件；嚴密觀察患者的生命體征和病情變化，持續24 h動態監測，如有異常，及時報告醫師進行搶救；妥善固定好患者各種引流管，標識清楚并保持管路引流通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液的顏色、性狀及量的變化；常規進行氣管插管及氣管切開護理、中心靜脈導管置入、胸腔穿刺及PICC導管等各項操作。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上增加中醫情志護理。以中醫護理理論為基礎，改善監護環境，主動與患者及家屬進行有效溝通，加強基礎護理，幫助患者調整不穩定情緒、鼓勵患者、尊重患者，讓患者積極配合治療[6]，主要包括以下內容。①言語開導：通過面對面的心理疏導，有效溝通，取得患者的信任，開導和引導患者自覺地解除不穩定心理情緒，改變患者的精神壓力和身體狀況帶給的壓力，及時地解除患者對病情及治療的疑慮，向患者宣教醫學知識，對于患者遇到的各種困難，應積極幫助解決，使其消除疑問，樹立戰勝疾病的信心。②清凈養神：靜，即心靜，清凈、具體指心無邪思雜念、清心靜欲。首先，應提醒患者使患者少慮少思，保持良好的清凈心態，心平氣和，排除雜念。其次，給患者營造能夠清凈養神的客觀必要條件，避免外界事物對患者心神的干擾導致不良刺激。③易性移情：易性，指改易心志，包括排除或改變患者的某些各種習慣，不良情緒或錯誤認知，以便利于疾病的康復。移情，指排遣情思，使思想焦點轉移，主要是指將患者精神注意力，從疾病轉移到其他方面。④情志相勝：是以五行相克為理論依據，用一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除，從而恢復到正常精神狀態的一種方法。⑤順情解郁：對于某些患者，特別是精神狀態焦慮和感到精神壓力非常大的患者，應盡量滿足其身心合理的需求，以順從情緒和意志，積極鼓勵甚至引導患者將郁悶的情緒訴說或發泄出來，哭訴宣泄，疏瀉情志。

1.4 觀察指標：①兩組患者ICU住院天數。②兩組患者心理狀態評分。a.兩組患者入院第1日、出院當天的狀態焦慮量表-漢密爾頓焦慮量表HAMA（14項）評分[7-9]：評分≥29分嚴重焦慮；21～＜29分明顯焦慮，14～＜21分肯定有焦慮，7～＜14分可能有焦慮，＜7分沒有焦慮。b.兩組患者入院第1日、出院當天的抑郁量表-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）評分[10-12]：評分＞24分為重度抑郁，＞17～24分為中度抑郁，＞7～17分為輕度抑郁，＜7分沒有抑郁。

1.5 統計學處理：運用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU住院天數：（觀察組6.3±3.9）d，對照組（9.5±4.6）d，觀察組ICU住院天數明顯少于對照組，經統計差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心理狀態評分：兩組患者在入院第1日，焦慮和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），但在出ICU當日，護理干預后觀察組與對照組焦慮、抑郁評分均較入ICU第1日有所下降，經統計差異具有統計學意義（P＜0.05），另外觀察組出ICU當日抑郁、焦慮評分低于對照組明顯，經統計差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分（）

表1 兩組患者心理狀態評分（）

3 討 論

ICU的出現使危重患者的搶救成功率明顯提高，因病情需要使患者集中處于隨時搶救的先進儀器和陌生環境的中，儀器設備發出此起彼伏的報警聲，ICU 的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作，其他患者的呻吟聲，醫務人員的頻繁走動的腳步聲，以及與沒有家人的陪伴，家屬探視時間受限制，都增加了患者的孤獨感和不安全感[13-14]。ICU 沒有“時間性”，燈光常明，不分白天黑夜，不能活動，甚至有時候患者會目睹其他患者的搶救，目睹死亡，這種環境容易使患者產生較大的心理壓力，更加重了恐懼心理。各種引流管、有創導管的置入及約束帶的應用，強迫不舒適體位等都給患者帶來了極大的痛苦，導致患者產生極大的感覺阻斷，引發患者的各種不良心理反應[15]。由于病情及加強監護需要患者大都全身裸露，損傷了患者的自尊，另外入住ICU的患者大都為高齡、身體各方面功能逐漸衰退，受諸多因素的影響，更容易出現以煩躁、譫妄、焦慮等精神障礙，對新環境的適應能力更差[16]。因此幫助患者緩解和消除緊張情緒，對避免和減少患者心理障礙的發生具有重要意義。

社會的進步，生活節奏的加快，隨著醫學模式向“生物-醫學-社會心理模式”的轉變，人們越來越重視心理健康。《黃帝內經》中這樣描述情志護理：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”[16]。中醫護理遵循“整體觀念”和“辨證施護”的原則，體現以人為本的護理理念，重視患者的情志護理，使患者恢復身心健康，減輕或消除引起患者痛苦和心里障礙等各種不良的情緒和行為，以及由此產生的身體不良癥狀，消除和改善患者不穩定情緒狀態，使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理[17]。

課題組針對綜合內科ICU清醒患者進行中醫情志護理效果評價觀察，在常規護理基礎上運用中醫情志護理，應用言語開導、清凈養神、移情易性、情志相勝、順情解郁等方法，堅持辨證施護原則，因人制宜。通過統計發現中醫情志護理能夠降低綜合ICU清醒患者抑郁、焦慮、評分，且評分明顯低于對照組，經統計差異具有統計學意義（P＜0.05），另外患者入住ICU天數明顯低于對照組，經統計差異具有統計學意義（P＜0.05），表明中醫情志護理能改善綜合ICU清醒患者心理狀態，降低焦慮、抑郁發生率，從而降低ICU住院天數，達到早日康復的目的。