椎弓根螺釘內固定在3節段以上脊柱損傷患者中的應用

郝家欣

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

3節段以上脊柱損傷一般是由于車禍、暴力所導致，臨床表現為脊柱骨折與合并脊髓和神經根損傷，該疾病有著較復雜的病理機制，如果不及時加以治療，嚴重時可能會導致患者發生死亡[1]。隨著我國交通事業以及機械工業化的不斷發展，3節段以上脊柱損傷患者日益增多，嚴重威脅其身心健康及其正常生活。椎弓根螺釘內固定具有穩定可靠的力學特點，將其應用在3節段以上脊柱損傷患者的治療中，能重建脊柱的穩定性以及生理曲度，幫助患者機體恢復神經功能[2]。隨著醫療技術水平的不斷提高，椎弓根螺釘內固定在臨床上的應用越來越廣泛。此次的研究，為我院收治的3節段以上脊柱損傷患者26例實施椎弓根螺釘內固定治療，并分析其療效，進一步探討椎弓根螺釘內固定在3節段以上脊柱損傷患者中的應用。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：對2015年11月至2018年11月在我院進行治療的3節段以上脊柱損傷患者26例，其中男性患者占有17例，女性患者占有9例；年齡18～38歲，平均年齡（27.45±3.62）歲；手術距離受傷時間為2～49 h，平均（28.73±3.78）h；有10例患者骨折類型為爆裂型骨折，有8例患者骨折類型為骨折脫位，有8例患者骨折類型為壓縮性骨折；根據Frankel分級標準對脊髓損傷程度進行劃分：A級有6例，B級有3例，C級有6例，D級有7例，E級有4例；有9例患者受傷原因為交通事故，有7例患者受傷原因為高處墜落，有6例患者受傷原因為重物砸傷，有4例患者受傷原因為暴力。

表1 患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角比較（）

表1 患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角比較（）

表2 患者術后神經功能改善情況（n）

1.2 研究方法：手術前需要詳細了解患者脊柱損傷程度，包括脊髓神經功能、椎管內占位、損傷椎體及上下臨近椎體椎弓根損傷程度等，可采取X線、CT、MRI等方法來實施檢查，根據檢查結果來制定手術方案。針對顱腦、胸腹部等多并發其他部位損傷患者，先由相關科室實施處理；針對不穩定的骨折部位，應早期進行臨時固定，待患者病情穩定后，可實施手術治療。

為本次研究所選取的3節段以上脊柱損傷患者26例實施椎弓根螺釘內固定治療。術前為其實施全身麻醉，取俯臥位，并保持腹部懸空，減少術中出血量。切口取在后正中線，顯露出傷椎與其相鄰椎管。骨折類型為壓縮性骨折的患者，在損傷的周圍相鄰的椎體間使用椎弓根螺釘內固定，采取3節段以上釘棒系統，對間隔一個或者是相鄰椎體患者實施連續固定，對受傷的脊椎用椎弓根針探測，確定進針部位，打好椎弓根釘，在跨兩個傷椎上下相鄰脊椎的位置，各打兩個釘；如患者為兩個傷椎夾著一個正常椎體，那么在兩個傷椎上中下相鄰椎各釘兩個釘。骨折類型為爆裂型骨折、骨折脫位的患者，主要實施穩定損傷的節段為主，應注意要使鉆孔可準確處在椎弓根螺釘四周的骨壁中，采取固定節段；把柔軟螺釘延長桿植入物下至螺釘低，實施鎖緊；通過椎弓根螺釘固定傷椎，于常規進針點將螺釘置入，使得螺釘位于正常脊椎與傷椎之間。對于脊柱損傷的關鍵部位，要實施減壓，復位與固定骨質，結合病情融合關節突出植骨。術后3～5 d，要給予患者使用抗生素治療，預防感染；叮囑患者臥硬板床，24～48 h后，可拔除負壓引流管；對于截肢的患者，要加強護理；根據患者的恢復情況給予實施相關的功能鍛煉，鍛煉過程中要注意佩戴腰部支具[3]。

1.3 觀察指標：①觀察患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角。②觀察患者術后神經功能改善情況，可采取Frankel分級標準來評定[4]。

1.4 數據處理：通過SPSS17.0處理，資料以%胡均值±標準差表示，行χ2或t檢驗。P值＞0.05表示比較差異無顯著性。

2 結果

2.1 患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角比較：表1顯示，患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角比較差異有顯著性，有統計意義（P＜0.05）。

2.2 患者術后神經功能改善情況：表2顯示，術后E級患者的例數顯著增加，與術前相比差異有顯著性，有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

在脊柱損傷患者的治療中，采取椎弓根螺釘內固定進行治療效果顯著，可有效保障脊柱復合結構穩定、內固定堅強，且具有創傷小、出血少、操作簡單方便、固定范圍短、骨折愈合率高等優勢[5-6]。該方法通過椎弓根螺釘經椎弓根進入椎體實施錨固，此種錨固有著較高的強度，完全能承受椎弓根釘和縱向連接桿之間產生的作用力，使傷椎達到更好的復位效果，同時有效糾正后凸畸形[7]。不過需要注意的是，椎弓根螺釘內固定法的操作順利性與椎弓根的完整性有著密切的聯系，所以實施手術前，要詳細評估病患的病情，確認傷椎及周圍椎體有無椎弓根損傷，以便手術能發揮最好的療效。此次的研究，結果為：患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb's角比較差異有顯著性，術后E級患者的例數顯著增加，與術前相比差異有顯著性。

綜上所述，椎弓根螺釘內固定在3節段以上脊柱損傷患者中的應用效果顯著，屬于理想的治療手段，值得在臨床上引起重視。