丙泊酚與七氟醚對老年胃癌手術患者的臨床效果

江勛優

（福建省漳州市正興醫院，福建 漳州 363000）

不同的麻醉以及鎮痛手段對患者應激激素水平和免疫功能造成的影響具有較大的差異，進而造成腫瘤的復發和轉移，影響患者的生存率。老年胃癌手術患者本身會出現較為明顯的自身免疫監視能力，免疫抑制能力降低，而麻醉和手術等刺激產生的應激反應又會使患者的免疫功能受損情況出現進一步的加重，從而不利于患者術后的恢復[1-2]。本研究主要探討了丙泊酚與七氟醚對老年胃癌手術患者認知功能以及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2017年1月至2018年12月在我院進行手術的100例老年胃癌患者，排除患有嚴重的免疫系統、感染以及內分泌系統疾病患者。隨機分為丙泊酚組以及七氟醚組。丙泊酚組50例，男27例，女23例；年齡62～83歲，平均（72.54±10.19）歲；身高154～180 cm，平均（166.39±3.54）cm；體質量43～79 kg，平均（65.38±5.19）kg。七氟醚組50例，男29例，女21例；年齡63～84歲，平均（71.59±10.34）歲；身高153～180 cm，平均（167.28±3.14）cm；體質量43～80 kg，平均（66.73±5.24）kg。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在手術前均禁嚴格飲食，入手術室后，開放靜脈通道，持續監測無創血壓、心電圖、血氧飽和度和呼頻率等指標的改變情況。誘導麻醉：兩組均靜脈注射維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg以及芬太尼3 μg/kg，然后按照患者的臨床表現間斷性給予順式阿曲庫銨以及舒芬太尼進行肌松及鎮痛。丙泊酚組采取靜脈泵注丙泊酚的方法進行麻醉，靜脈泵注的速度為每小時 3.0 mg/kg，七氟醚組采取吸入七氟醚的方法進行維持麻醉。

1.3 觀察指標：兩組患者在麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手術后4 h（T2）、手術后24 h（T3）以及手術后72 h（T4），采集3 mL的空腹靜脈血，然后檢測T 淋巴細胞亞群水平。

采取MMSE 量表分別于麻醉前30 min（T0）、切皮后1 h（T1）、手術后4 h（T2）、手術后24 h（T3）以及手術后72 h（T4）判斷兩組患的認知功能，評分值越高即表明老年胃癌患者的認知功能越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件，計量資料以表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的T 淋巴細胞亞群水平對比：與麻醉前30 min時相比，兩組切皮后1 h以及手術后4 h的T 淋巴細胞亞群水平均明顯降低（P＜0.05），手術后24 h以及手術后72 h，兩組的T 淋巴細胞亞群水平均已經恢復到麻醉前30 min時的水平，且兩組間相比無明顯的差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組的認知功能MMSE 量表評分值對比：在麻醉前30 min，兩組的認知功能MMSE 量表評分值相比無明顯的差異（P＞0.05），在切皮后1 h以及手術后4 h七氟醚組的認知功能MMSE 量表評分值明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），在手術后24 h以及手術后72 h，兩組的MMSE量表評分值相比無明顯的差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

七氟醚麻醉不但具有較為明顯的松弛肌肉以及鎮痛功能，而且對機體的心血管和腦血量的影響幅度較小，具有極高的安全性[3-4]。丙泊酚是一種作用快速和起效快的常用靜脈麻醉藥物，并且具有輸注后不會造成蓄積、可控制性強以及術后蘇醒時間短等多種優點。但是在使用丙泊酚進行麻醉的過程中，該藥物發揮麻醉效果的同時，還會抑制外周血管釋放交感神經遞質，顯著減弱血管平滑肌對外源性和內源性的去甲腎上腺素反應，導致患者的血管擴張，降低心率和血壓[5-6]。丙泊酚以及七氟醚在對腫瘤患者進行麻醉的過程中均會對患者的認知功能和免疫功能產生不同程度的影響。

術后疼痛及手術創傷可以通過內分泌系統以及神經系統的相互作用，相互制約影響著機體的免疫系統應答和應激反應。手術、創傷之后和疼痛往往會降低機體的免疫功能，特別對抑制細胞的免疫功能效果極為顯著。T淋巴細胞亞群的改變能反映患者的細胞免疫功能。麻醉會對患者的免疫功能產生直接的影響，使患者調節機體免疫功能的能力明顯降低，而且麻醉藥物也會對參與免疫細胞的通道進行抑制而影響免疫功能[7-8]。而本研究結果表明，切皮后1 h以及手術后4 h的T 淋巴細胞亞群水平均明顯降低，手術后24 h以及手術后72 h，兩組的T 淋巴細胞亞群水平均已經恢復到麻醉前30 min時的水平，且兩組間相比無明顯的差異（P＞0.05）。證實了使用丙泊酚與七氟醚，均會對老年胃癌手術患者的免疫功能造成影響。術后認知功能障礙指的是在進行麻醉手術后，患者產生性格精神變化、集中力以及記憶力受到損傷、定向力障礙，并且伴有人格、認知、技巧和社交能力方面的改變，該癥狀在老年患者中尤其常見。本研究發現，在切皮后1 h以及手術后4 h七氟醚組的認知功能MMSE 量表評分值明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），在手術后24 h以及手術后72 h，兩組的MMSE 量表評分值相比無明顯的差異（P＞0.05）。表明雖然丙泊酚以及七氟醚具會影響老年胃癌手術患者的認知功能，但是丙泊酚對認知功能影響程度更小。

表1 兩組的T 淋巴細胞亞群水平對比（n=50例，）

表1 兩組的T 淋巴細胞亞群水平對比（n=50例，）

注：與T0時間點相比，#P＜0.05

表2 兩組的認知功能MMSE 量表評分值對比（分，）

表2 兩組的認知功能MMSE 量表評分值對比（分，）

注：與七氟醚組相比，*P＜0.05

綜上所述，丙泊酚與七氟醚對老年胃癌手術患者的認知功能以及免疫功能均會造成一定程度的影響，其中，丙泊酚對認知功能影響程度明顯小于七氟醚。