標準化搶救流程在兒科急診驚厥患兒中的應用

黃建梅 李翠娥 李燕紅 陳偉琴 王藝云 陳超群

（泉州市兒童醫院，福建 泉州 362000）

小兒驚厥是兒科急診的高發病，病因是患兒的神經系統發育不完善，中樞神經高興奮性，其發病突然，進展快，需要給予急診治療[1]。兒科急診可為驚厥患兒行及時且科學的急救措施。急診搶救流程的科學性與合理性可直接決定搶救效果，影響患兒預后[2]。為此，臨床建議通過標準化流程確保療效。本研究主體為2018年6月至2019年5月間入本院兒科治療的98例驚厥患兒，旨在探究SRP的效果。

1 資料與方法

1.1 資料：主體為入本院兒科治療的98例驚厥患兒。納入標準為：確診為驚厥；年齡＜8歲；無精神或意識障礙；家長出于自愿原則參與研究。排除標準為：伴有心血管疾病；伴有中樞神經感染表現；伴有肝腎功能異常；伴有神經系統類疾病。分A組和B組，均49例。A組為回顧性研究2018年7月至2018年12月間驚厥患兒的急診效果，B組為2019年1月至2019年5月采用標準化搶救流程。其中，A組男25例，女24例；年齡1～7歲，平均（3.54±0.62）歲。B組男26例，女23例；年齡2～7歲，平均（3.49±0.71）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法：A組的方法選用常規急救流程：由專人監督與管理搶救工作，全面評估患兒病情，行個體化救治，并由護士長抽查搶救質量。B組的方法選用SRP干預：

1.2.1 制定流程：回顧性分析兒科急診于2018年的急診交接班與搶救記錄等數據，確定驚厥的疾病表現或癥狀，包括意識障礙、抽搐、喘憋和休克等8種表現，制定其急救流程，將急救處置制成模板。由護理骨干與教學督導等臨床經驗豐富者制定流程初稿，由高年資護理人員和醫師進行審核與修訂。以萬方或知網等數據庫為基礎，查閱相關文獻，提供循證支持。模板內容為：

1.2.2 技能培訓：對兒科急診室內所有人員行知識培訓，包括實踐技能、理論知識的持續培訓。實踐技能培訓內容為急救操作要點，以現場指導和考核為培訓方式。理論知識培訓由科室總帶教及科室技術骨干完成，培訓對象為全體護理人員。持續培訓是指持續性增加模板內容，科室總帶教定期更新培訓。

1.2.3 流程使用：患兒病情基本穩定后，護理人員應填寫處置模板，并明確標記參考措施和實施措施的不同點，護士長負責監督護理人員的急救行為，并將搶救護理的具體細節登記在一覽表上，以公示形式合計患兒的搶救例次，明確患兒滯留等數據，進而針對性改進流程。

1.3 觀察指標：①評估搶救質量，包括搶救室滯留（急救6 h內患兒未行專科治療或未轉入急診留觀室）、搶救處置行為合理（搶救過程中的處置行為均合理即為1例次）、醫囑執行延遲（搶救醫囑的具體執行時間延遲＞30 min）、不良事件（患兒信息未及時等級、檢查結果未交由家長等）。②記錄抽搐持續、急救與住院時間等指標；③利用自行設計的《急診護士核心能力測評表》評估其核心能力，包括應急能力（6項）、協調能力（5項）、基本技能（6項）和配合能力（8項）共4個維度，用Likert 5級評分法評估，0分示無能力，4分示很有能力。分值為0～100分，分數與核心能力正相關。其評價時間為急診搶救流程實施前1 d和流程結束后7 d，由護士長統一評價。

1.4 評價標準。搶救成功：搶救后患兒的驚厥癥狀完全消失，無并發癥，生命體征平穩[3]。

1.5 統計學分析：數據處理選用SPSS16.0軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

表1 對比兩組患者搶救質量[n（%）]

表2 對比兩組患者相關指標

表3 對比兩組患者復發率[n（%）]

2 結果

2.1 對比搶救成功率：B組的搶救成功率為93.88%（46/49），A組為79.59%（39/49）（χ2=4.346，P=0.037）。

2.2 對比搶救質量：B組的搶救質量均優于A組（P＜0.05），見表1。

2.3 對比相關指標：B組的抽搐持續、急救與住院時間均短于A組（χ2＜0.05），見表2。

2.4 對比急診護士的核心能力：A組的核心能力評分為（75.61±0.15）分，B組為（90.45±1.52）分（t=68.012，P=0.000）。

2.5 對比復發率：B組的復發率均低于A組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

驚厥是嬰幼兒群體的常見病，癥狀表現為無規律性抽搐，可嚴重影響患兒發育[4]。其病理基礎為中樞神經系統發生功能性或器質性改變，使骨骼肌連續或單次的不自主收縮，可導致患兒休克[5]。患兒的病情程度不同，其發作時間也存有差異，多數患兒的癥狀發作持續數秒，嚴重者可持續數分鐘，且呈反復性[6]。臨床多通過吸氧或病因對癥處理等方法治療該病，療效較佳，但對于急性發作患兒而言，需行急診搶救，其危險因素較多[7]。

常規的急診搶救流程注重搶救操作的規范性，要求護理人員明確用藥方法，定時監測體征，對療效具有輔助功效但其無法減輕抽搐癥狀[8]。本院現有的急診搶救流程包括以下問題：①急診科空間較小，儀器配備還不夠完善。增加操作難度。②急診定科醫師少，兒科醫師輪轉較快，資歷較輕淺，要求其具備較高的專業技能。③兒科急診缺乏管理與監督機制，醫師的時間觀念欠佳。

基于此，研究建議為驚厥患兒行SRP干預，其在臨床急診的基礎上制定急救流程，且明確列出患兒的疾病觀察重點，針對常見問題提出解決方案[9]。模板在未實施前，由總帶教及科室技術骨干統一對護理人員進行知識培訓，使其全面掌握處置流程。模板內容設置參考措施與實施措施，可通過理論知識與實踐操作的對比，發現模板中的不足之處，便于持續改進[10]。實施過程中，要求對護理人員的搶救工作行質控與監督，公示搶救中的問題，可提高護理人員的認知度，積極進行自我反省，完善知識體系，實現迅速且及時的執行搶救操作。SRP干預通過循證醫學等理論保證搶救措施的可行性，要求護理人員詳細填寫各項處置方案，使其在實踐中提高分析問題的能力[11]。而定期總結與評價數據，則能夠實現流程的有效優化。該流程能夠提高護理人員的服務意識與護理技能，規范其護理行為，通過細致化、系統化的搶救處理保證患兒的癥狀改善，且能夠在最大程度上根治驚厥，避免復發[12]。

結果為：B組的搶救成功率（93.88%）高于A組（79.59%）；搶救質量均優于A組；抽搐持續、急救與住院時間均短于A組；核心能力評分高于A組；復發率均低于A組（P＜0.05）。可見，SRP干預能夠提高驚厥患兒的搶救成功率，避免其疾病復發，可取得較佳的護理效果和家長滿意度，可在臨床實踐中積極推廣。