冠狀動脈支架術后氯吡格雷抵抗患者抗血小板治療的效果

宋宏界 李艷華 張 健 趙 川 王翠蘭

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113001）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種多發于老年群體的病癥，主要由冠狀動脈粥樣硬化導致的不完全或完全血栓而引起，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。目前，在急性冠狀動脈綜合征的治療中實施支架置入的冠狀動脈介入治療（PCL）是主要方案，但是，該治療方案的核心點在于術后血小板活化和聚集[1]。臨床上，氯吡格雷是常用的血小板抗聚集藥物，但是，臨床上部分患者對該藥物有抵抗作用。因此，如何解決這一部分群體的血小板抗聚集問題則是相關醫務人員關注的重點。

1 資料與方法

1.1 資料：對2017年12月至2018年11月入住中國醫科大學附屬撫順市中心醫院心內綜合病房的92例，實施冠狀動脈支架術患者的資料完整，隨機拋擲硬幣將患者分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）；其中，觀察組：男27例、女19例，年齡50～78歲、平均年齡（66.35±1.20）歲，平均病程（1.92±0.22）年，平均BMI指數（25.17±0.40）kg/m2；對照組：男26例、女20例，年齡52～77歲、平均年齡（66.50±1.25）歲，平均病程（2.27±0.41）年，平均BMI指數（24.87±0.26）kg/m2；一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者均經過明確的診斷，并且符合冠狀動脈支架手術治療；②患者病史、檢查及治療資料完全；③研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標準：①患有其他心血管系統疾病，或者患者為復發病例；②患有嚴重器官衰竭性病，無法耐受手術治療者。

1.2 研究方法：兩組患者在術前給予氯吡格雷（賽諾菲，國藥準字J20150111）+阿司匹林（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H43021814）抗血小板治療方案：術后對照組繼續采用上述方案，用藥劑量為氯吡格雷75 mg/（d·次），阿司匹林100 mg/（d·次）。觀察組術后使用替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020）+阿司匹林抗血小板治療方案：替格瑞洛90毫克/次，2次/天，阿司匹林100 mg/（d·次）。

1.3 評價指標：根據患者術前、術后1、3、6、8個月的血小板聚集狀況與患者心臟不良事件發生率等指標進行評價。血小板聚集率以透光聚集度法測定；心臟不良事件主要包括心肌梗死、心血管性死亡、心絞痛、支架內血栓等。心臟不良事件發生率=心臟不良事件發生例數/總患者人數。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0處理；資料以均數±標準差或%表示，采用t或χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

表1 兩組患者的血小板聚集率（，%）

表1 兩組患者的血小板聚集率（，%）

表2 兩組患者的心臟不良事件發生率 [n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者的血小板聚集率：兩組患者術前的血小板聚集率均較高且無統計學差異（P＞0.05）；術后1、3、6、8個月兩組患者的血小板聚集率均在下降且觀察組術后各階段的血小板聚集率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 心臟不良事件發生率對比：觀察組出現了心絞痛、支架內血栓共2例心臟不良事件，不良事件發生率為4.3%；對照組出現了心肌梗死、心血管性死亡、心絞痛、支架內血栓共10例心臟不良事件，不良事件發生率為21.7%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，在急性冠狀動脈綜合征治療中，支架內血栓的發生率雖然不高，但是其致亡率較高[2]。因此，為確保手術安全必須對支架內血栓進行防治。目前，氯吡格雷在預防血栓上具有較高的效果，但是，對于一些存在氯吡格雷抵抗的患者而言，加大氯吡格雷的藥量雖然對于防治血小板聚集率具有一定的作用[3]。但是，這種作用存在較大的不確定性，并且氯吡格雷本身存在藥效發揮緩慢、不可逆性等不足。因此，對于氯吡格雷抵抗患者改用替格瑞洛治療，成為可行性方式之一[4]。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑，因其能夠與P2Y12受體呈可逆性結合，所以沒有氯吡格雷反應性或抵抗性而達到抑制血小板聚集、改善血流的流動性的效果[5]。

本文研究結果顯示，術后1、3、6、8個月兩組患者的血小板聚集率均在下降，且觀察組術后各階段的血小板聚集率均低于對照組；觀察組出現了心絞痛、支架內血栓共2例心臟不良事件，對照組出現了心肌梗死、心血管性死亡、心絞痛、支架內血栓共10例心臟不良事件。

綜上所述，在冠狀動脈支架術后氯吡格雷抵抗患者的治療中采用替格瑞洛來替代氯吡格雷，具有降低血小板聚集率與將心臟不良事件發生率的作用。