重型顱腦損傷患者麻醉處理中應用芬太尼和舒芬太尼的效果

任素艷 張佳偉

（1 赤峰學院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院）麻醉科，內蒙古 赤峰 024000；2 中國人民武裝警察部隊后勤學院三大隊九隊，天津 300300）

重型顱腦損傷預后差，病情變化快，是臨床中一分鐘常見的危急病癥。其主要治療方法是手術，但是在手術過程中需要維持患者血流動力學穩(wěn)定，在術后也要盡早恢復意識，進而對患者神經功能缺損程度進行評定[1]。所以，臨床中對重型顱腦損傷患者的麻醉處理要求非常高。本文選擇了60例重型顱腦損傷患者，旨在比較和分析芬太尼和舒芬太尼在患者麻醉處理中的具體應用效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇本院在2008年1月至2018年12月之間收治的共60例重型顱腦損傷患者，根據使用麻醉藥物的不同類型將所有患者分為參照組（30例）和研究組（30例）。研究組中女性患者12例，男性患者18例；年齡36～66歲，平均年齡（48.19±3.27）歲；血腫部位：11例硬膜下血腫，10例硬膜外血腫，9例硬膜外合并硬膜下血腫；顱腦損傷原因：5例打擊傷，9例高處墜落傷，12例車禍傷，4例其他。參照組中女性患者11例，男性患者19例；年齡34～65歲，平均年齡（47.61±3.29）歲；血腫部位：12例硬膜下血腫，11例硬膜外血腫，7例硬膜外合并硬膜下血腫；顱腦損傷原因：6例打擊傷，10例高處墜落傷，11例車禍傷，3例其他。兩組患者一般臨床資料經過統(tǒng)計學比較其差異不明顯，P＞0.05。

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（）/min]

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（）/min]

表2 兩組患者不同時間段內MAP和HR水平比較（）

表2 兩組患者不同時間段內MAP和HR水平比較（）

納入標準：患者均對本次研究知情；均無過敏體質。排除標準：精神藥物依賴史；精神病史；凝血功能異常；嚴重心肺功能障礙患者。

1.2 方法：密切關注所有患者血氧飽和度、呼吸頻率、血壓等，在麻醉處理前30 min均取0.1 mg苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品靜脈滴注。

研究組患者取0.4 μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg異丙酚+0.02 mg/kg咪達唑侖進行靜滴；參照組患者予以0.15 mg/kg維庫溴銨+3 μg/kg靜滴進行麻醉誘導。在麻醉滿意后進行氣管插管，氧流量為每分鐘1.5 L，需要注意應依據患者通氣量和潮氣量對氧流量進行適當調整。手術過程中將PgrCO2穩(wěn)定在30～40 mm Hg[2]。持續(xù)靜脈輸注5 μg/（kg·h）的舒芬太尼，間斷注入維庫溴銨保持患者肌肉處于放松狀態(tài)，吸入濃度為1%～1.5%的七氟醚[3]。

1.3 評價標準：觀察兩組患者不同時間段內的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況和術后拔管時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復時間。時間段主要分為麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后2 min氣管插管前（T1）、拔管后5 min（T4）、插管后1 min（T2）、切皮時（T3）。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數據均使用SPSS 25.0進行計算處理，數據資料檢驗方式分別為卡方檢驗和t檢驗，如果經過對比P＜0.05則表示數據間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較：從表1數據得知，研究組患者術后蘇醒時間、拔管時間以及自主呼吸恢復時間均顯著比參照組短，P＜0.05。

2.2 兩組患者不同時間段內血流動力學比較：從表2數據得知，兩組患者任意時間段內的MAP水平并無明顯差異，T0、T1時間段兩組患者HR無明顯差異，P＞0.05；與T0相比，兩組患者MAP和HR水平均有所變化，且研究組患者T2、T3、T4時間段內的HR水平均顯著低于參照組，P＜0.05。

3 討 論

芬太尼屬于阿片受體激動劑，是臨床中一種常用的麻醉藥物，靜脈注入后可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，抑制神經沖動傳遞，在相關研究中[4]，芬太尼鎮(zhèn)痛作用較為顯著，起效時間也較短，在手術過程中和手術完成后均有較高的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但是也有研究表明芬太尼會對人體血流動力學造成很大影響，降低了手術安全性[5]。

舒芬太尼屬于δ阿片受體、μ阿片受體激動劑，起效時間也比較短，相關文獻中指出其作用時間是芬太尼的1倍以上，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的大約10倍，在手術中使用舒芬太尼行誘導麻醉不僅能夠減少對患者心率和呼吸的影響，還能減少機體會應激源反應靈敏度，且多項研究證明，全麻誘發(fā)麻醉中使用舒芬太尼，呼吸抑制發(fā)生率顯著低于芬太尼[6]。

由本次研究結果可以發(fā)現(xiàn)，研究中患者T2、T3、T4時間段內的HR顯著低于參照組，且患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間也顯著比參照組短。

綜上所述，重型顱腦損傷患者在麻醉處理中應用舒芬太尼的臨床效果比芬太尼更好，不僅可以縮短術后恢復所需時間，還能減少對患者血流動力學的影響，值得在臨床中應用。