肝病病情發(fā)展各期患者的凝血功能及血小板相關(guān)參數(shù)的臨床變化分析

紀(jì)金玲

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝臟不僅是人體解毒及生物轉(zhuǎn)化的重要臟器，同時(shí)也是凝血抑制劑、凝血因子及纖溶蛋白的重要生成場所，調(diào)節(jié)凝血與抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡性。已有學(xué)者通過臨床研究表明[1]：凝血功能及血小板相關(guān)參數(shù)與病情發(fā)展、肝臟受損程度相關(guān)，且隨著病情加重，所有凝血活酶均數(shù)與異常率逐漸增高。本文為了進(jìn)一步分析肝病病情發(fā)展各期患者的凝血功能及血小板相關(guān)參數(shù)的臨床變化，特選取我院收治的152例肝病患者作為此次研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本次所選152例肝病患者來源于我院自2017年6月至2018年10月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與此次研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙疾病；妊娠期婦女；精神病。將其作為觀察組，男性87例，女性65例；年齡23～76歲，平均年齡（41.78±15.34）歲。同時(shí)選取同期來院體檢的152例健康者作為對照組，男性84例，女性68例；年齡22～72歲，平均年齡（42.45±15.67）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①試劑及儀器。凝血儀器為北京賽科希德SF8000，血分析儀為法國ABX60，試劑均為儀器配套試劑。②檢測方法。清晨空腹抽取2 mL靜脈血，采用EDTA-K2抗凝試管，測定血小板相關(guān)參數(shù)。采用枸櫞酸鈉抗凝試管抽取2 mL靜脈血，分離血漿，檢測凝血功能。嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察及比較兩組凝血功能及血小板相關(guān)參數(shù)。凝血功能：包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)比值（PT-INR）、部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）濃度。血小板相關(guān)參數(shù)：包括血小板平均體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較：慢性肝炎、肝硬化、重癥肝炎及肝癌患者的TT、PT、APTT、PT-INR均高于對照組，F(xiàn)IB水平均低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且隨著病情的加重，TT、PT、APTT、PT-INR水平均有所升高，F(xiàn)IB水平均降低，重癥肝炎的各項(xiàng)水平均變化最明顯，與其他類型疾病比較，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血小板參數(shù)比較：肝硬化、重癥肝炎、肝癌患者的MPV、PCT、PLT水平均低于對照組，有顯著差異（P＜0.05），慢性肝炎與對照組在MPV上無顯著差異（P＞0.05）。肝硬化、肝癌患者的PDW水平高于對照組（P＜0.05），而慢性肝炎、重癥肝炎患者的PDW水平與對照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組凝血功能比較（）

表1 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組血小板參數(shù)比較（）

表2 兩組血小板參數(shù)比較（）

3 討 論

患慢性肝病時(shí)，多數(shù)凝血因子合成有所減少，且各種營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙。肝細(xì)胞受損時(shí)，降低了活化凝血因子能力及滅活肝素能力，減少肝素酶合成，提高血漿肝素含量[2]，最終導(dǎo)致PT、TT、APTT延長，PT-INR增大，F(xiàn)IB下降。盡管存在一些促凝機(jī)制，受損的肝細(xì)胞降低了凝血功能亢進(jìn)，壞死的肝細(xì)胞可釋放促凝蛋白，從而進(jìn)入到外周血中激活機(jī)體凝血功能。受內(nèi)霉素活化的凝血因子、腫瘤壞死因子-α可直接激活促凝蛋白。但由于肝臟受損，肝病患者處于低凝血狀態(tài)，且PT、APTT、TT與肝臟受損程度呈正相關(guān)[3]。尤其是慢性肝炎疾病發(fā)展為肝硬化、重癥肝炎，凝血功能指標(biāo)明顯改變，相應(yīng)也增加了患者出血風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，觀察組患者的凝血功能指標(biāo)與對照組相比有顯著差異。

血小板是由骨髓巨核細(xì)胞分化發(fā)育釋放而來，血小板數(shù)量、生態(tài)及結(jié)構(gòu)的改變均可導(dǎo)致凝血功能障礙[4]。血小板生成減少、血小板阻滯、血小板破壞增加均可造成血小板減少。肝病患者往往是由肝炎病毒感染所引起，血小板被脾臟內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所破壞。肝功能受損可降低TPO水平，增加TPO降解。且隨著肝臟損傷程度的增加，PLT水平不斷下降，二者呈正相關(guān)。由于MPV水平可反映血小板所含顆粒、血小板活性物質(zhì)的多少，且隨著MPV的增大，血小板聚集、釋放功能也不斷增強(qiáng)[5]。在本次研究中，肝硬化、重癥肝炎及肝癌患者的MPV水平明顯低于對照組，但慢性肝炎患者的MPV水平與對照組相比，無顯著差異。這可能與肝病嚴(yán)重程度、肝臟失代償程度相關(guān)。

綜上所述，凝血功能及血小板相關(guān)參數(shù)可反映肝病病情變化，客觀評估肝病病情嚴(yán)重程度，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。