帕羅西汀聯用奧氮平對難治性抑郁癥患者的治療效果分析

汪允舉

（徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州 221131）

難治性抑郁癥是臨床上精神科的一個極為重要的治療難題。奧氮平可以對5-羥色胺受體進行阻斷，促進多巴胺以及去甲腎上腺素發生脫抑制性釋放，從而緩解難治性抑郁癥患者的“不能去體驗”和淡漠等臨床癥狀。帕羅西汀可以作用于突觸前膜的5-羥色胺受體，抑制突觸前膜對5-羥色胺的重吸收，升高突觸間隙5-羥色胺水平，從而達到治療目的[1]。研究發現，使用低劑量的奧氮平就能使難治性抑郁癥患者的治療效果得到明顯的增高[2]。本研究對我院的31例難治性抑郁癥患者給予帕羅西汀聯用奧氮平治療，患者的焦慮和抑郁程度得到了顯著的緩解，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2017年1月至2017年11月在我院就診的62例難治性抑郁癥患者，排除患有其他心肺疾病、血液性疾病、腦器質性疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、感染性疾病以及精神疾病者。隨機分為兩組。觀察組31例，年齡20～64歲，平均（39.72±7.53）歲；本次抑郁的病期2～6個月，平均（3.92±1.14）個月。對照組31例，年齡20～65歲，平均（39.16±7.38）歲；本次抑郁的病期2～6個月，平均（3.84±1.03）個月。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均口服帕羅西汀治療，每次20 mg，每天2次；觀察組聯合口服奧氮平治療，初始劑量為5 mg/d，逐漸升高藥量至20 mg/d。兩組均治療6周。研究過程中有不適給予支持對癥處理。

1.3 觀察指標：根據治療前后的HAMD評分降低幅度判斷療效：①治愈：患者的HAMD評分值的減分率超過75%；②顯效：患者的HAMD評分值的減分率幅度為50%～74%；③有效：患者的HAMD評分值的減分率幅度為30%～49%；④無效：患者的HAMD評分值的減分率＜30%。比較兩組的HAMD（評分值越高，抑郁越嚴重）以及不良反應量表評分值（包括神經系統、心血管系統、化驗、毒性和其他，分值越高，不良反應越嚴重）。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較：觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1

表1 兩組有效率比較[n（%）]

表2 兩組HAMD評分值比較（）

表2 兩組HAMD評分值比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

表3 兩組治療前后的不良反應量表評分值比較（）

表3 兩組治療前后的不良反應量表評分值比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

2.2 兩組HAMD評分值比較：兩組治療后2周、3周、4周、6周的HAMD評分值均明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的不良反應量表評分值比較： 兩組治療后2周、3周、4周、6周的不良反應量表評分值均明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應：對照組發生頭暈5例，口干7例，嗜睡5例，便秘6例，多汗3例，視物模糊2例，消化不良5例，失眠6例，靜坐不能2例，乏力3例，心悸3例。觀察組發生頭暈4例，口干8例，嗜睡6例，便秘7例，多汗2例，視物模糊2例，消化不良4例，失眠6例，靜坐不能2例，乏力4例，心悸2例。兩組的不良反應發生率相比無明顯的差異（P＞0.05）。

3 討 論

抑郁癥是受到遺傳、性格、環境等多種因素的影響而導致的一種精神病癥。抑郁癥患者的臨床表現包括自閉、回避刺激、長期無快樂體驗和情緒低落等，患者的決定力和專注力較差，且伴有食欲減退、月經不調、失眠等，對患者的生活質量及身心健康造成較為嚴重的不良影響[3-4]。抑郁癥患者大腦中的去甲腎上腺素和5-羥色胺含量降低與抑郁癥之間緊密相關。難治性抑郁指的是采用至少2種不同類型的抗抑郁藥進行足療程以及足量的治療，但療效不佳的患者。目前主要采取加量、換藥，強化或聯合治療策略。本研究發現，帕羅西汀聯用奧氮平可以明顯提高難治性抑郁癥患者的有效率，降低HAMD以及不良反應量表評分值，證明了兩種藥物聯合使用的應用價值。帕羅西汀對5-羥色胺的回收具有較強的抑制效果，具有抗焦慮抗抑郁作用，但是需要2～4周才能明顯改善患者的抑郁癥狀，而且在發揮抗抑郁治療效果的同時可以激動5-HT2A/5-HT2c受體，導致激動、焦慮、失眠、性功能障礙和乏力等不良反應[5]。而奧氮平能通過對5-HT2A/5-HT2c受體進行強有效的阻滯，從而降低上述不良反應的發生率，協同改善失眠、焦慮和性功能障礙等不良反應，并且通過對前額葉皮質去甲腎上腺以及多巴胺神經元的活動進行明顯的促進，進而改善患者的認知障礙、抑郁、煩惱以及退縮等癥狀。因此帕羅西汀以及奧氮平聯合使用可以發揮協同作用，具有較好的治療效果和安全性。

綜上所述，帕羅西汀聯用奧氮平可以顯著改善難治性抑郁癥患者的焦慮和抑郁程度，減少不良反應的發生，明顯優于單純使用帕羅西汀。