剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

王 巾

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

剖宮產(chǎn)在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，WHO調(diào)查資料顯示我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上[1]。隨著“二孩”政策的全面實(shí)施，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦數(shù)量明顯增加。受傳統(tǒng)觀念及醫(yī)療知識(shí)欠缺等因素的影響，部分孕婦擔(dān)心在陰道試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)子宮破裂等危急情況而直接選擇再次剖宮，但再次剖宮產(chǎn)又存在出血增多、組織損傷等風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究通過比較剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有關(guān)情況，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的合適方式，相關(guān)情況如下。

表1 兩組分娩成功率及母嬰并發(fā)癥比較 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年8月至2017年7月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦作為甲組，另選取同期收治的83例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行再次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為乙組。甲組年齡23～38歲，平均（30.19±6.68）歲；再次妊娠時(shí)間2～7年，平均（3.18±1.29）年；分娩時(shí)孕周37～40周，平均（38.19±1.13）周。乙組年齡22～36歲，平均（30.05±6.34）歲；再次妊娠時(shí)間2～8年，平均（3.22±1.26）年；分娩時(shí)孕周37～40周，平均（38.22±1.28）周。所有產(chǎn)婦前次剖宮術(shù)式均為子宮下段橫切口，且切口愈合良好，上次分娩均為單胎，排除胎盤前置、妊娠期并發(fā)癥、心肝腎功能異常、本次雙胎或多胎妊娠、凝血功能異常、既往子宮破裂史、精神類疾病、惡性腫瘤者，另外陰道試產(chǎn)組還需排除不具備陰道試產(chǎn)指征者，家屬及患者對(duì)本研究均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組年齡、孕周等方面比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均從孕早期開始實(shí)行高危妊娠管理，使產(chǎn)婦明白孕足月時(shí)有分娩方式的選擇。甲組在試產(chǎn)過程中由專人監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程變化，并做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，一旦發(fā)生胎兒窘迫、頭盆不對(duì)稱等情況時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。乙組仍采用子宮下段橫切口，并嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：為兩組分娩成功率、分娩出血量、產(chǎn)后恢復(fù)情況及母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩成功率及并發(fā)癥母嬰比較：甲組分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于乙組，見表1。

2.2 兩組分娩出血量及產(chǎn)后恢復(fù)情況比較：甲組分娩出血量（192.68±41.48）mL，乙組為（216.42±46.95）mL，兩組之間存在明顯差異（t=3.1311，P＜0.05）；甲組排氣時(shí)間為（10.68±1.39）h，乙組為（11.45±1.49）h，兩組之間存在明顯差異（t=3.1359，P＜0.05）；甲組住院時(shí)間為（4.31±1.15）d，乙組為（5.09±1.22）d，兩組之間存在明顯差異（t=3.8641，P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及難產(chǎn)的主要手段，但受社會(huì)因素的影響，部分正常產(chǎn)婦在分娩時(shí)也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下[3]。既往有觀點(diǎn)認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，主要目的在于防止再次分娩時(shí)子宮破裂的發(fā)生[4]。但隨著時(shí)間的推移以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床準(zhǔn)確預(yù)示及預(yù)防子宮破裂的能力明顯增強(qiáng)，“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”觀點(diǎn)在世界范圍內(nèi)逐漸得到修正[5]，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇也成為臨床探討的熱點(diǎn)問題。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行再次剖宮產(chǎn)可有效的降低某些母嬰并發(fā)癥，如子宮破裂、新生兒缺血缺氧性腦病等，但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛明顯，產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，也一定程度的增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到醫(yī)療資源的合理配置，同時(shí)還明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另也有研究顯示[6]，多次剖宮產(chǎn)會(huì)明顯增加前置胎盤、胎盤植入等胎盤異常情況的發(fā)生率，部分患者甚至因產(chǎn)時(shí)大出血而被迫切除子宮。相對(duì)于再次剖宮產(chǎn)而言，經(jīng)陰道試產(chǎn)更經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)后疼痛輕，產(chǎn)褥期感染率明顯更低，但陰道試產(chǎn)也具有一定的局限性，雖可能性較小，但一旦發(fā)生后，對(duì)母嬰結(jié)局的影響則是災(zāi)難性的。

本組資料中的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，甲組經(jīng)陰道試產(chǎn)，乙組行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)兩組比較發(fā)現(xiàn)，甲組雖分娩成功率較低（P＜0.05），但分娩出血量更少（P＜0.05），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也更短（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低（P＜0.05）。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有一定的可行性，但需充分的掌握經(jīng)陰道試產(chǎn)的指征，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備，以進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量，從而保障母嬰安全。