阿托品用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察

陳 靜

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著整個(gè)社會(huì)物質(zhì)水平的提高和醫(yī)療手段的進(jìn)步，人工流產(chǎn)患者對(duì)于術(shù)中無(wú)痛的要求日益強(qiáng)烈，以丙泊酚為主的靜脈麻醉成為目前無(wú)痛人流手術(shù)的首選麻醉方式。在開(kāi)展無(wú)痛人流麻醉中，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束患者還未完全清醒的時(shí)候，部分患者可觀察到明顯的吞咽動(dòng)作，甚至發(fā)生嗆咳，基于此，將阿托品用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，觀察其對(duì)患者心率、血壓、氧供、嗆咳等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2018年1月至2019年1月擬行無(wú)痛人流手術(shù)患者200例，年齡18～40歲，體質(zhì)量45～65 kg，心率60～100次/分，血壓90～140/60～90 mm Hg，體溫＜37 ℃，無(wú)青光眼及幽門梗阻，無(wú)心肺疾病的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的患者，隨機(jī)分成兩組，每組100例。A組為對(duì)照組，術(shù)前只使用丙泊酚。B組為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)前緩慢靜推阿托品0.5 mg，2 min后推注丙泊酚。

1.2 方法：患者術(shù)前禁食8 h，入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈，面罩吸氧，監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度。截石位準(zhǔn)備好以后，A組緩慢靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射徹底消失后停藥。B組先靜推阿托品0.5 mg，觀察患者心率改變，2 min后緩慢靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，睫毛反射徹底消失后停藥。兩組以同樣的速度推注丙泊酚，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的或患者有體動(dòng)的，追加丙泊酚3～5 mL，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中有舌后墜及呼吸抑制者，托起下頜開(kāi)放氣道，血氧飽和度＜90%的，面罩加壓給氧輔助呼吸，保證患者氧供。術(shù)中心率＜50次/分的，靜推阿托品0.5 mg，數(shù)據(jù)不做記錄，另加符合條件的患者補(bǔ)足100例。術(shù)中有吞咽動(dòng)作的，將患者頭頸肩部偏向一側(cè)，防止嗆咳。術(shù)畢患者清醒后，可正常回答問(wèn)話，無(wú)“無(wú)力感”后，扶回患者休息室。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)A、B兩組患者，分別記錄心率、血壓、血氧飽和度的變化，是否追加丙泊酚，是否有吞咽動(dòng)作，是否有嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用平均值標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組患者年齡、體質(zhì)量、心率、血壓無(wú)顯著差異。血壓：兩組患者術(shù)中都有短暫血壓下降，術(shù)中都沒(méi)有使用升壓藥。心率：A組有42例患者在手術(shù)刺激宮頸時(shí)有心率一過(guò)性下降，最低心率＞50次/分的，未使用阿托品，心率自行恢復(fù)。另有6例，最低心率＜50次/分，術(shù)中推注阿托品0.5mg,未計(jì)入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。B組有兩例患者心率一過(guò)性＜60次/分，均在30秒內(nèi)自行恢復(fù)，未做處理。血氧飽和度：A組中71例患者給藥后血氧飽和度下降至＜95%，其中67例托起下頜后血氧飽和度自行回升，另4例血氧飽和度＜90%，面罩加壓給氧輔助呼吸。B組中46例患者給藥后血氧飽和度下降至＜95%，需托下頜或?qū)㈩^偏向一側(cè)，30秒內(nèi)呼吸自行恢復(fù)。兩組患者全部保證術(shù)中血氧飽和度＞96%。A、B兩組有差異。是否追加丙泊酚：A組中39例術(shù)中追加丙泊酚，B組29例術(shù)中追加丙泊酚。是否有吞咽及嗆咳：A組中12例在手術(shù)結(jié)束患者尚未完全清醒時(shí)，觀察到明顯吞咽動(dòng)作，將患者頭頸部偏向一側(cè)，仍有1例發(fā)生嗆咳，拍背后緩解。B組有1例觀察到吞咽動(dòng)作，未發(fā)生嗆咳。見(jiàn)表1。

3 討 論

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)[1]。而實(shí)施靜脈麻醉之后，只表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降等。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速完全，持續(xù)輸注無(wú)蓄積[2]。丙泊酚雖然在臨床使用劑量下對(duì)呼吸抑制作用輕微，也會(huì)發(fā)生短暫的呼吸暫停，對(duì)循環(huán)有影響，對(duì)咽喉反射有輕度抑制，部分患者在蘇醒期可觀察到明顯的吞咽動(dòng)作，甚至發(fā)生嗆咳。阿托品能抑制迷走神經(jīng)，提升心率，松弛多種內(nèi)臟平滑肌。在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注阿托品應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，可以改善丙泊酚、芬太尼對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，防止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生[3]。阿托品可以抑制腺體分泌，減少口腔分泌物，進(jìn)而減少人工流產(chǎn)患者蘇醒期的嗆咳。

表1 A、B兩組患者觀察指標(biāo)比較

M膽堿受體阻滯劑阿托品用于丙泊酚麻醉的人工流產(chǎn)手術(shù)，可明顯減輕術(shù)中牽拉刺激宮頸引起的心率下降的程度，能改善供氧，也能明顯減少蘇醒期嗆咳的發(fā)生。在目前無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)量日益增加的今天，對(duì)麻醉安全的要求更加嚴(yán)格，任何小的不良反應(yīng)都能引發(fā)醫(yī)療安全的大問(wèn)題。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明阿托品的正確使用減少了無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的不良反應(yīng)，增加了麻醉安全性。