B超及腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉丹彤

（遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

肝外膽管結(jié)石是臨床中較為常見的疾病類型之一，可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，其中作為常見的結(jié)石部位是膽總管下端，臨床中肝總管結(jié)石患者較多。患病后，患者會(huì)以膽道阻塞、膽汁排泄不暢以及膽管內(nèi)壓力上升為主要臨床癥狀，并且在食用高油脂食物后會(huì)表現(xiàn)出明顯的膽絞痛[1]。目前針對(duì)肝外膽管結(jié)石的常用診斷方法為腹部CT檢查、B超檢查以及磁共振胰膽管成像檢查。為了選取更佳的診斷方法，本研究對(duì)肝外膽管結(jié)石施以腹部CT檢查、B超檢查以及磁共振胰膽管成像檢查的準(zhǔn)確率實(shí)施對(duì)比分析，并將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選取的55例對(duì)象均為2015年4月至2017年4月于我院接受肝外膽管結(jié)石診療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均簽署了書面知情同意書，主動(dòng)參與研究，未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，年齡＜80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女、患有嚴(yán)重精神、智力障礙患者。入選其中男32例，女23例，年齡（45.5±7.5）歲，病程5～34個(gè)月，平均病程（19.5±4.8）個(gè)月。

1.2 方法。B超檢查：術(shù)前需禁食8 h以上，保證膽汁充盈。選用美國(guó)GE LOGIQ A1超聲診斷儀，3.5 MHz的探頭頻率，患者取仰臥位，患者保持深吸狀態(tài)從膽囊頸部向右上腹斜切面進(jìn)行掃查，沿著膽管走向掃查胰頭部位，若顯示不清，則可以取側(cè)臥位，墊高右側(cè)身體，利用探頭對(duì)腹部進(jìn)行處置掃查，當(dāng)見到新月狀、或球狀的強(qiáng)光團(tuán)伴后方聲影時(shí)，則可診斷為結(jié)石。腹部CT檢查：所用機(jī)器為東芝16排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置為1.0 mm的螺距，層厚為5 mm，掃描前6～8 h需要保持禁食，前5 min飲用1000 mL水量的水。由同一位專業(yè)醫(yī)師操作，對(duì)病變部位實(shí)施常規(guī)增強(qiáng)掃描。磁共振胰膽管成像檢查：檢查前4 h保持禁食，儀器選用西門子公司生產(chǎn)的Sensationa16超導(dǎo)磁共振共振掃描儀，對(duì)病變部位進(jìn)行水脂同反向T1W、T2W-SPAIRRT、MRCP-HR-3D以及B-TFE等幾種序列號(hào)掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄對(duì)比三種檢查方法的結(jié)石檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇 表示，所獲取的結(jié)果分別用χ2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)0.5～1.0 mm的結(jié)石，腹部CT與磁共振胰膽管成像的檢出率均高于B超檢查，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是各檢查在1.1～3.0 mm以及超過3 mm時(shí)的結(jié)石檢出率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同結(jié)石大小的檢出率 [n（%）]

3 討 論

肝外膽管結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的一種疾病，好發(fā)于膽管與膽囊位置，其中發(fā)病率最高的位置為膽總管下端，患有膽管結(jié)石的患者多伴有感染癥狀，同時(shí)還會(huì)合并膽疼痛以及發(fā)熱癥狀。若不能及時(shí)接受有效的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管炎、肝膿腫以及胰腺炎，甚至可發(fā)生阻塞性黃恒疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的生命安全遭受了嚴(yán)重威脅[2]。

B超檢查屬于非侵入性檢查，無(wú)具有無(wú)創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)，并且價(jià)格相對(duì)便宜，易被大眾接受，更利于對(duì)后期病情預(yù)后進(jìn)行觀察[3]。B超檢查可以對(duì)膽總管結(jié)石的分布情況、結(jié)石與周圍組織關(guān)系進(jìn)行明確了解，能夠通過實(shí)施多切面實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查。其主要檢查原理就是當(dāng)肝外膽管出現(xiàn)梗阻的情況下，膽汁的正常排泄就會(huì)出現(xiàn)阻礙，所以導(dǎo)致近端以上的膽管因?yàn)閮?nèi)部壓力的而出現(xiàn)一定的擴(kuò)張，利用B超沿著肝內(nèi)膽管對(duì)出現(xiàn)擴(kuò)張的肝外膽管進(jìn)行追蹤即可在梗阻部位檢查到結(jié)石[4]。而本研究結(jié)果中B超對(duì)直徑在1.0～3.0 mm以及超過3 mm的結(jié)石檢出率與腹部CT以及磁共振胰膽管成像的檢出率并無(wú)明顯差異，表明B超是一種有效的肝外膽管結(jié)石診斷方法。但是針對(duì)直徑＜1 mm的結(jié)石檢出率相對(duì)較低，主要是因?yàn)槟懝芟露藶榻Y(jié)石好發(fā)部位，而膽管下端與十二腸較為接近，并且由于受胃腸氣體強(qiáng)回聲的干擾，進(jìn)而容易使檢查結(jié)果遭到影響[5]。所以在實(shí)際的檢查過程中，為了提高檢出率可以與腹部CT以及磁共振胰膽管成像實(shí)施聯(lián)合檢查。綜上所述，B超檢查是一種快速、無(wú)創(chuàng)以及無(wú)痛檢查方法，并且對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可作為首先診斷方法。