磷酸奧司他韋聯合抗病毒口服液治療甲型H1N1流感（風熱證）的臨床療效

溫 柔

（遼寧省沈陽市沈河區第二人民醫院兒科，遼寧 沈陽 110000）

甲型H1N1流感嚴重損害身體健康，臨床主要采用藥物性干預與非藥物性干預兩種干預手段。前者的常用藥物有抗病毒藥物、疫苗等，優點是治療效果好，特異性高；缺點是數量少，覆蓋面有限，很多資源匱乏的國家和地區很難實現。后者包括隔離、健康宣教、社會隔離、旅行以及檢疫等措施，雖然效果和特異性不如前者，但覆蓋面廣，實現難度較小。資料顯示[1]：病毒對扎納米維、奧司他韋的敏感度較高，但由于濫用抗病毒藥物的現象非常普遍，病毒的耐藥性較強，所以治療效果有限。我院在臨床聯合應用抗感顆粒與磷酸奧司他韋治療風熱證患兒，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院研究88例風熱證患兒全部選自2018年1月1日至2019年2月28日，患兒符合以下納入標準：①甲型流感的診斷標準[2]：急性發熱；體溫≥37.8 ℃；伴有流涕、咳嗽、喉痛等急性呼吸道癥狀，經病毒培養、甲流抗原檢測予以確診。②中醫辨證符合《中醫內科學》中風熱證的診斷標準[3]。③自愿簽署知情同意書。排除資料缺失；合并重大器官功能障礙者。兩組患兒全部表現為咽痛、發熱、頭痛、咳嗽以及全身酸痛；伴有咽紅，62例患兒的扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大；28例合并雙肺呼吸音粗，但沒有干濕性啰音；X線片檢查顯示，75例患兒的胸片正常；13例伴有輕微的肺部感染；實驗室檢查結果：48例白細胞計數≥（4.0～10）×109/L；40例白細胞計數＜（4.0～10）×109/L。采集所有患兒的鼻咽拭子，通過甲流病毒抗原快速檢測法進行檢測，由北京萬泰公司提供Flu A抗原斑點ELISA試劑。對照組44例，男28例、女16例；年齡1～16歲，平均年齡（6.84±1.37）歲。觀察組44例，男26例、女18例；年齡1～15歲，平均年齡（7.25±1.48）歲。兩組患兒的基線資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：以中國疾病預防控制中心制訂的20009年試行版第2版的甲型H1N1流感診療方案作為臨床治療的依據和指南，本組88例患兒全部接受基礎治療：維持水電解質、酸堿、PH平衡。對照組患兒口服磷酸奧司他韋（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司生產；國藥準字H20065415），劑量：≤15 kg：30毫克/次；15～23 kg：45毫克/次；24～40 kg：60毫克/次；＞40 kg：75毫克/次，2次/天。在此基礎上，觀察組患兒加用抗感顆粒（四川好醫生攀西藥業有限責任公司生產；國藥準字Z20023030），劑量：1～5歲：0.5袋/次；6～9歲：1袋/次；10～14歲：1.5袋/次；＞15歲：2袋/次，3次/天，開水沖服。所有患兒均連續治療5 d。

1.3 觀察評定標準[4]：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據擬定臨床療效的判定標準：①體溫緩解：≥24 h保持體溫≤37.3 ℃。②癥狀積分改善：≥24 h保持癥狀積分0分。③流感病毒轉陰：以咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測結果為準。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的治療效果比較：與對照組患兒治療第3天、第5天的相關指標比較，觀察組的體溫恢復率、癥狀積分改善率、流感病毒轉陰率更高，差異具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（n，%）

3 討 論

風熱證是因感染甲型N1NI病毒引起的一種急性呼吸道病變，這種病毒含有三類流感的DNA片段，分別是禽流感、人流感、豬流感，傳染率極高。感染初期，患兒的癥狀和普通感冒幾乎相同，所以臨床鑒別難度較大。

口服磷酸奧司他韋后，機體內會產生奧司他韋羧酸鹽，這是一種神經氨酸酶抑制劑，對感染細胞釋放病毒產生抑制效果[5]，控制病毒擴散，減少病毒感染面積。抗感顆粒中含有各種抗病毒的成分，對動物細胞內病毒的復制產生抑制效果，從而殺滅各種病毒，實現清熱祛濕、瀉火退熱、芳香開竅以及涼血解毒的功效，在感染病毒、細菌引起的上呼吸道感染、發熱、禽流感、肺炎、咽喉炎等疾病中具有良好療效。

本次研究結果表明：風熱證患兒聯合應用磷酸奧司他韋和抗感顆粒治療，療效顯著，建議推廣。