PCI治療僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者的近期療效

袁國良

（沭陽縣中醫院，江蘇 宿遷 223600）

冠心病是臨床常見的心血管類疾病，嚴重威脅患者身體健康[1]。冠心病是導致患者出現心力衰竭的重要原因，如果不能得到及時控制，患者在后期將會出現三支血管嚴重病變的情況，多支或一支血管呈現出完全閉塞的狀態[2]。現階段臨床治療冠心病主要通過恢復心肌系統收縮能力、改善患者早期心肌供血狀況、避免心室進一步重塑等方法[3]，減輕冠心病對患者造成的危害。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療心力衰竭和冠心病的主要方法，該術式創口面積小，不需要全身麻醉，患者并發癥少，住院時間短，在臨床應用效果良好[4]。本次研究選取我院收治的50例僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者，研究分析PCI治療的臨床效果和治療安全性，為后期臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年12月至2018年12月收治的50例僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者，所有患者經過影像學檢查確診為冠心病，NYHA心功能分級為Ⅳ級，通過藥物治療效果不顯著，冠心病三支動脈存在嚴重病變，僅單支動脈未完全閉塞，但狹窄情況嚴重，不存在顯著的鈣化彎曲。排除單支開放冠狀動脈明顯鈣化以及不配合治療的患者，所有患者均簽署治療知情同意書。患者中男性患者數量為36例，女性患者數量為14例，年齡為49～78歲，平均年齡為（62.23±11.26）歲。

1.2 方法：患者在術前1 d和手術當日口服300 mg阿司匹林，氯吡格雷300 mg/替格瑞洛180 mg，術中采用普通肝素。由于僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者經常伴有血栓，因此需要在球囊預擴張前冠狀動脈內部注射鹽酸替羅非班等血小板糖蛋白抑制劑12 mL，依據患者腎功能各項指標持續靜脈滴注6～12 mL/h，滴注總量控制在100 mL。患者在導管床上處于半臥位，經左上肢或右上肢動脈進行冠狀動脈造影檢查，完成后開始PCI治療。造影檢查結果如果顯示直徑閉塞超過80%，可以診斷為嚴重狹窄，冠狀動脈直徑閉塞超過50%為冠心病。對50例僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者行PCI治療時需要置入藥物洗脫支架，配合進行高壓后擴張和常規球囊預擴張。手術完成后患者每日口服1次阿司匹林，共100 mg。每日1次氯吡格雷，共75 mg，需持續服用1年。

1.3 評價標準：測定患者治療前后左心室射血分數（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）指標。患者近期療效包括顯效、有效、無效。術后無胸悶氣短等臨床癥狀，患者能夠正常平臥為顯效，在顯效狀態下，患者NYHA心功能分級從Ⅳ級升至Ⅲ級。患者癥狀減輕，但能夠平臥為有效，此時患者心功能依然為Ⅳ級。患者與治療前對比癥狀無顯著改善，甚至出現加重為無效。利用電話或門診隨訪的方式統計患者心臟不良事件發生率，隨訪的頻率為每星期2次。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件進行處理，并采用t和χ2進行檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療總有效率和不良反應發生率：全部50例患者中顯效例數為41例，有效例數為7例，2例患者無效，總有效率為96.0%，患者接受1個月隨訪均未出現心臟不良事件。41例患者NYHA心功能分級從Ⅳ級升至Ⅲ級。

2.2 比較患者術前和術后BNP、LVEF指標：術后與術前相比，患者BNP指標顯著降低，LVEF指標顯著升高，數據差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術前、術后BNP、LVEF指標（）

表1 患者術前、術后BNP、LVEF指標（）

3 討 論

患者在靜脈正常回流的情況下，由于各種因素引發的原發性心臟損害導致心排血量降低，無法滿足組織代謝的正常需求，這種綜合征稱為心力衰竭[5]，臨床主要特征包括組織血液灌注不足、體循環淤血、肺循環淤血。心力衰竭患者最典型的癥狀是呼吸困難，同時伴有食欲不振、肝區疼痛、嘔吐、惡心、咳嗽等，患者在運動狀態下癥狀加重，咳嗽過程伴有紅色泡沫痰，出現下肢嚴重浮腫[6]。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，主要原因是在光滑的動脈膜上脂質沉著，形成粥樣硬化病變，導致人體出現動脈腔狹窄，進而引發血液流通不暢，導致心絞痛和心肌缺血。相關研究結果顯示，缺血性心力衰竭病死率為65%，非冠狀動脈型心力衰竭病死率為40%。藥物治療冠心病導致的心力衰竭效果往往不理想，臨床治療該疾病主要通過重建恢復患者血液運輸，改善心肌供血情況來緩解患者各種癥狀，現階段很多醫療機構采用外科冠狀動脈旁路移植術改善患者心功能。

PCI治療和藥物洗脫支架的應用能夠改善冠心病心力衰竭患者的心功能，與外科冠狀動脈旁路移植術相比，PCI治療能夠提高患者血運重建率，降低心絞痛復發率[7]。目前，很多患者主張進行完全血運重建，實現冠心病心力衰竭癥狀的完全改善，但由于患者冠狀動脈病變存在一定的復雜性，PCI技術在現階段無法實現完全血運重建，因此外科冠狀動脈旁路移植術依然是治療冠心病心力衰竭的主要方法。在臨床實踐中，很多患者通過外科冠狀動脈旁路移植治療無效，存在急性冠狀動脈綜合征、心源性休克的風險，此時可以采用PCI治療。本次研究結果顯示，PCI治療的有效率為96.0%，41例患者NYHA心功能指標由Ⅳ級升至Ⅲ級，患者術后與術前相比，LEVF指標顯著升高，BNP指標顯著降低，數據差異比較具有統計學意義（P＜0.05），1個月內隨訪患者未出現心臟不良事件。由此可知，僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者采用PCI治療有效率高，患者術后癥狀改善明顯，無不良反應發生，治療安全性較高。在PCI治療過程中也存在諸多導致血運無法完全重建的因素，因此需要重點考慮患者心力衰竭癥狀能否得到顯著改善以及治療的有效性和安全性。

綜上所述，PCI在僅單支冠狀動脈開放冠心病心力衰竭患者的治療中，具有顯著近期療效，治療成功率和安全性較高，值得臨床推廣。