分析瑞芬太尼結合七氟烷復合麻醉方法對小兒全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動的影響

趙明利

（鞍山市中心醫院 麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

七氟烷屬于一種新式的吸入型麻醉劑，不僅具有易控制、蘇醒快、麻醉迅速等優點，也能夠降低對患者呼吸道的刺激，穩定患者體內血液的流動情況，在患兒全身麻醉手術中得到了廣泛的應用。但七氟烷在使用后，極易導致患兒出現術后蘇醒期躁動的情況，并且也容易引起相關并發癥的發生。瑞芬太尼屬于一種鎮定、止痛類藥物，能夠使患者快速蘇醒，藥效十分快，并且控制性十分穩定，具有無積蓄等優勢，能夠幫助患兒降低手術過程中所引起的疼痛感與刺激感，常用于臨床全身麻醉止痛。將瑞芬太尼結合七氟烷使用，能夠有效的減少患者的躁動情況，降低并發癥的發生，縮短患者術后的蘇醒時間。因此，將本院2016年12月至2018年10月接受全身麻醉治療的98例患兒作為研究的對象，通過隨機分配的原則，將98例患兒分為觀察組與對照組，每組各49例患兒，其中對照組采用七氟烷進行單獨麻醉，對照組則采用瑞芬太尼結合七氟烷進行復合麻醉，觀察兩組患者麻醉后的手術時間、蘇醒時間以及蘇醒期間的躁動情況，評價具體治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016年12月至2018年10月接受全身麻醉治療的98例患兒作為研究的對象，通過隨機分配的原則，將98例患兒分為觀察組與對照組，每組各49例患兒，其中觀察組中男性患兒為26例，女性患兒為23例，年齡為1～14歲，平均年齡為（8.26±1.77）歲，體質量為15～40 kg，平均體質量為（20.44±4.34）kg；對照組中男性患兒為24例，女性患兒為26例，年齡為2～14歲，平均年齡為（9.14±1.34）歲，體質量為14～39 kg，平均體質量為（22.58±5.12）kg；對比兩組患兒的一般資料與基本病情，無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：①患兒均接受全身麻醉手術治療，符合全身麻醉標準；②患兒家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準；①患兒對麻醉藥物存在過敏反應；②具有支氣管哮喘、上呼吸道感染等疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 術前對患兒進行常規處理，其中包括禁止飲水4 h、禁止飲食8 h，在術前30 min對患兒進行肌注阿托品0.02 mg/kg，禁止在手術中使用鎮定、止痛類藥物。在術后，嚴密監測患兒血壓、血氧飽和度等情況，并詳細記錄。在對患兒進行麻醉前，應該確保患兒的呼吸正常、呼吸道順暢。所有接受研究的患者均采取常規誘導，而后在進行氣管插管，確保呼吸機的工作狀態正常，將呼吸機的氧濃度、PETCO2、潮氣量以及呼吸頻率分別設定為，100%、4.655～5.985 kPa、8～10 mL/kg以及16～18次/分[1]。

1.2.2 對照組患兒實施七氟烷單獨麻醉的方式對患兒進行吸入性麻醉，七氟烷所吸入的濃度為3%～4%，在結束手術的前10 min，應該降低患兒吸入七氟烷的濃度，直至手術接受停止麻醉。

1.2.3 觀察組患兒實施瑞芬太尼結合七氟烷復合麻醉的方式對患兒進行吸入性麻醉，將瑞芬太尼設定為0.15～0.25 μg/（kg-3·min）吸入量，七氟烷的吸入量設定為1.5%～2.5%吸入量[2]，根據手術的需求，及時調整吸入的濃度，從而滿足手手術的需求，在手術結束的前10 min停止吸入七氟烷，手術結束時停止瑞芬太尼的供給。

1.2.4 待到兩組患者均結束手術治療，并且停止使用麻醉藥后，確保患者能夠進行自主呼吸，且吞咽、咳嗽等功能均恢復正常，將患兒的氣管導管拔出，患者情況均呈現穩定狀態時，將患兒推出手術室，送回病房休息。

1.3 相關不良癥狀與隱患：患兒容易出現躁動情況，主要就是因為患兒體內具有殘留的肌肉松弛類藥物，同時還可能存在低血糖、低氧血以及酸中毒等不良反應，造成患者出現吸痰、大小便失禁以及低溫等情況，從而導致患者在蘇醒期出現躁動。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、蘇醒時間、躁動情況以及躁動時間＞15 min的相關比例，其中躁動情況評分的標準為：0分的患兒睡覺、無反應；1分的患兒意識清醒并且處于安靜狀態；2分的患兒存在哭鬧情緒，應該對其進行安撫；3分的患兒哭鬧情緒比較嚴重，焦慮煩躁、難以安撫；4分的患兒十分焦躁，必須要強行按壓才能夠控制躁動；0分的患兒處于麻醉或鎮靜狀態；1分患兒處于清醒狀態；2～4分的患兒處于躁動狀態；

1.5 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的手術時間與蘇醒時間，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒的手術時間、蘇醒時間對比（）

表1 兩組患兒的手術時間、蘇醒時間對比（）

2.2 對比兩組患兒全身麻醉蘇醒期的躁動情況，其中主要包括患兒麻醉蘇醒期的實際躁動比例、躁動時間＞15 min的患兒比例以及躁動評分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

使用七氟烷對患兒進行全身麻醉容易引起患兒出現躁動情況，目前引起的原因還尚未明確。有學者認為，在患兒出生后，體內會由的氨酪酸受體的興奮點作為主導，而隨著患兒年齡與身體的成長，受體的控制能力也會隨之增加，尤其是年齡比較小的患兒，會增加七氟烷全身麻醉后躁動情況的出現[3]，并且，七氟烷在全身麻醉后，患兒的蘇醒時間也比較快，恢復的速度也會比較快，使患兒的大腦皮質仍然處于被控制的情況，而患兒皮質下的控制已經解散，從而使大腦中樞出現敏化反應，造成患兒出現功能性的缺失，在一定程度上影響了患兒感應能力、自身調節能力以及處理能力，使患兒在蘇醒期間出現躁動情況[4]。在患兒接受手術治療前，對患兒進行鎮定、止痛處理，能夠降低患兒對手術的恐懼感與焦慮感，并且降低了患兒的疼痛感，但是患兒仍然會出現蘇醒期躁動的情況，主要就是因為患兒可能在手術內心渴望得到父母的安撫，即使身體方面的痛感不強烈，也要做出十分痛苦的狀態，從而增加了患兒蘇醒期躁動情況的發生[5]。所以說，患兒在全身麻醉蘇醒期產生躁動情況的主要原因就是因為全身麻手術治療后使患兒出現嘔吐感與明顯的疼痛感。

表2 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動情況對比

在術前對患兒進行鎮定、止痛處理，幫助患兒環節焦慮情緒，能夠有效的預防患兒在接受七氟烷麻醉后所產生的躁動情況，降低患兒對手術的恐懼感與焦慮感，消除患兒的心理陰影[6]。

使用七氟烷對患兒進行術前全身麻醉，比一般的麻醉性藥物的效果更佳，消除與有效的效果也更加迅速，患兒的血流情況也比較穩定，降低對患兒呼吸道的刺激，減少患兒呼吸道的分泌物。但是單一使用七氟烷對患兒進行全身麻醉，十分容易導致患兒在麻醉蘇醒期間出現躁動情況[7]。因此，應結合瑞芬太尼使用七氟烷對患兒進行全身麻醉，因為瑞芬太尼屬于一種阿片類藥物，能夠有效的實現緩解患兒疼痛的目的，并且具有藥效快、陣痛效果佳、時間短以及代謝快等優點。使用瑞芬太尼結合七氟烷對患兒進行全身麻醉能夠有效的降低患兒的躁動情況，并且手術的時間與患兒蘇醒的時間也不存在明顯的差異[8]。

由此可見，采用瑞芬太尼結合七氟烷對患兒進行麻醉，效果遠遠優于七氟烷單獨麻醉，治療效果十分顯著，具有臨床意義。