抑郁發作復發相關危險因素的分析

張婷婷 白云洋

（遼陽市第四人民醫院四病房，遼寧 遼陽 111000 ）

抑郁發作是一種常見的情感障礙，以顯著持久的情緒低落為主要臨床特征，嚴重影響患者日常生活、社會交往和工作能力，是導致生活殘疾的主要因素之一[1]。抑郁發作具有高患病率、高復發率、高疾病負擔及高自殺病死率。WHO預計到2020年，在全球范圍內，抑郁癥本身將成為第四大致殘疾性疾病。而今，抑郁癥在中國已經成為了疾病負擔第二大疾病[2-3]，有研究顯示，仍然有超過40%的患者未能獲得持續的緩解[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2017年1月遼陽市第四人民醫院收治的100例抑郁發作患者設為高復發組。符合下列標準：①抑郁發作復發次數≥2次。②符合《國際疾病分類》第10版抑郁發作的診斷標準[5]。③1年內曾有≥2次多發或連續2年以上每年都復發者。④無中樞神經系統感染病史、傳染病史、無頭顱外傷史、智能障礙。⑤排除精神活性物質及非成癮性物質所致的精神障礙。其中男51例、女49例，年齡18～60歲，平均（38±13）歲。同時納入100例同期低復發抑郁發作患者作為對照組，男48例、女52例，年齡18～60 歲，平均（37±12）歲。兩組研究對象資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：采用自制問卷調查法對兩組患者的相關因素進行調查與回顧性分析。由經過培訓的醫師采用專業的指導語對所有入選的抑郁發作患者及家屬進行調查，對于不能獨立完成的被調查者，醫師耐心解讀，讓答題者給出答案。通過調查填寫答案及登記相關的危險因素。具體調查指標有：①遺傳因素包括：家族史；②心理因素包括：性格、性別；③社會因素包括：經濟條件、社會支持、婚姻；④治療因素包括：服用依從性。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗自變量進行單因素分析，在單因素分析基礎上，選擇單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁復發的單因素分析：高復發組與低復發組患者在家族史、經濟條件、社會支持、婚姻、服藥依從性比例對比，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），而在性格、性別因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 抑郁發作復發的多因素分析：Logistic回歸分析結果顯示，家族史、負性事件、社會支持、婚姻、服藥依從性均是影響抑郁發作的危險因素（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表1 抑郁發作復發的單因素分析 （n=100，例）

表2 抑郁發作復發的多因素Logistic分析

3 討 論

抑郁發作已經成為近年來研究的熱點，有關抑郁發作的病因、發病機制、治療、康復等方面的研究引起了國內外及學者的廣泛關注。研究顯示負性生活事件與抑郁發作高復發密切相關，與Michalak的研究相同[6]，抑郁發作患者經歷的生活時間平均應激強度明顯高于正常人，表明負性事件與抑郁發作發生可能存在直接的關系。Brown[7]等研究證實社會支持差，尤其是需要社會支持時得不到而易患抑郁發作。Wilhelm[8]曾有研究顯示抑郁發作反復發作與病前性格有關，既往的研究顯示性格內向的患者容易受誘因影響而產生高復發傾向，性格外向則相反，但是本研究未提示與性格有關聯。陽性家族史的患者往往也出現臨床治愈效果差、復發情況也高于陰性家族史患者。本次研究也顯示，陽性家族史是抑郁發作高復發的重要因素之一。Altshuler[9]研究顯示停藥時間越早，依從性不好，抑郁發作復發越快，本研究也顯示患者服藥依從性不好也是抑郁發作高復發的危險因素之一。本次研究顯示經濟狀況差、離婚也是抑郁發作高復發的危險因素。

由于抑郁發作是生物、心理、社會多種因素共同作用的，可能不同的抑郁發作高復發的情況也可能不近相同，本研究提示社會支持差、經濟狀況不好、家族史、負性事件均可增加抑郁發作復發的風險應給予重視。