脊柱結核的MRI表現

劉海燕

（鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

結核病是臨床常見的感染疾病，多發于肺部、骨關節及泌尿系統，均是由結核分枝桿菌所致。脊柱結核是肺外結核的常見形式，近年來，其發病率呈上升趨勢。由于脊柱結核發病具有隱匿性，無明顯特異性，進而耽誤最佳診斷及治療時機，而發生脊柱畸形、高低位癱瘓等并發癥，影響患者生活質量[1-2]。因此，提高脊柱結核的診斷率具有重要意義。近年來，隨著磁共振技術的發展，在臨床疾病診斷中得到廣泛應用。本文為了分析脊柱結核的MRI表現，特選取我院收治的30例脊柱結核患者作為此次研究對象，報道如下。

表1 兩組患者的MRI表現（%）

1 資料與方法

1.1 資料：選取2015年1月至2018年3月鄂爾多斯市中心醫院收治的28例BS患者和30例脊柱結核患者的資料，將其分為脊柱炎組與脊柱結核組，所有患者均經實驗室或手術病理證實。脊柱炎組：男20例，女8例，年齡28～74歲，平均年齡（53.34±6.34）歲；病程1個月至3年，平均病程（1.23±0.56）年。12例患者有牛羊接觸史，所有患者均有牛羊肉食用史。11例患者有間斷發熱癥狀，體溫在37.5～39 ℃，部分周身肌肉疼痛；5例患者未見明顯發熱，胸腰痛為首發癥狀；25例經病理學檢查或布氏桿菌血清凝集試驗（陽性）確診，3例經隨訪得到證實。脊柱結核組：男17例，女13例；年齡8～70歲，平均（54.21±6.14）歲；病程15天至4年，平均病程（1.34±0.63）年。14例患者有午后低熱、盜汗，3例患者肺結核活動期，1例雙腎結核，所有病例均經病理活檢或結核菌素試驗證實。兩組性別、年齡、病程經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用GE公司生產的Signa HDXT 3.0T掃描儀，線圈采用脊柱線圈。所有患者均接受MRI檢查，患者選擇仰臥位，頭先進，先行常規掃描，相關參數：矢狀面T1WI序列TR、TE分別為400 ms、10 ms；矢狀面T2WI序列TR、TE分別為3600 ms、125 ms；反轉回波脂肪飽和序列（STIR）TR、TE分別為2200 ms、50 ms，T1為150 ms；橫軸面快速自旋回波（FSE）T2WI序列TR、TE分別為3600 ms、120 ms；冠狀面FSE T2WI序列TR、TE分別為3300 ms、125 ms。層厚、層間距分別為4 mm、1 mm，矩陣256×256。然后所有患者行MRI增強掃描，Gd-DTPA對比劑0.2 mmol/kg行高壓注射器肘靜脈注射，注射速率為2.5 mL/s，注射后行FSE序列軸面、矢狀面及冠狀面脂肪抑制T1WI掃描。掃描完畢后，由2位閱歷豐富的影像學診斷醫師評價MRI圖像。

1.3 觀察指標：觀察及比較兩組患者的發病部位、發病椎體、椎旁軟組織內膿腫、間盤破壞、椎管內膿腫形成、椎體后突畸形、椎體終板塌陷。

1.4 統計學分析：本次所有調查數據均采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用百分比或者率（%）表示，組間比較采用兩組間卡方檢驗。以P＜0.05時，表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的發病部位、發病椎體、椎旁軟組織內膿腫、椎管內膿腫形成經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），但兩組患者在間盤破壞、椎體后突畸形、椎體終板塌陷上有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核是臨床常見的感染性疾病，均屬于胞內寄生菌感染引發的疾病。布氏桿菌脊柱炎也稱之為波伏熱，由各種布氏桿菌所導致的變態反應與全身傳染性疾病，常常侵犯患者脊柱，進而發展為脊柱炎[3]。而脊柱結核是臨床常見肺外結核，可引發嚴重并發癥。由于兩種疾病在臨床中的癥狀表現及影像學特征極其相似，容易誤診，耽誤最佳治療時機。因此，如何降低二者誤診率，給予及早診治，已成為當前臨床學者廣泛關注的熱點問題。

隨著MRI技術的發展，在脊柱結核、布氏桿菌脊柱炎診斷中有著較高應用價值。本次結果發現：布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核的發病部位多集中于胸椎、腰椎，頸椎較少見，但二者在發病部位上無顯著差異，與相關報道相一致[4]。同時二者在發病椎體、椎旁軟組織內膿腫、椎管內膿腫上也不具有統計學意義，表明布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核均可出現脊柱旁膿腫，在T1像上均為低信號，且在T2上顯示出高信號。布氏桿菌脊柱炎早期可能會出現類似于細菌性脊柱炎的癥狀，如高熱、腰背部疼痛等。而脊柱結核多表現為硬膜外膿腫，且膿腫較大，神經癥狀較明顯，且膿腫流注嚴重[5]。但在間盤破壞、椎體后突畸形、椎體終板塌陷上有著顯著差異。脊柱結核患者更容易發生后突畸形、間盤破壞、椎體終板塌陷，脊柱結核患者的脊柱錐體的骨質破壞嚴重，且發生于錐體的任何一部位，導致錐體后突畸形、終板塌陷。

綜上所述，脊柱結核的MRI上多表現為骨質破壞嚴重，有典型的腰大肌膿腫，錐體受累呈彌漫性，多見錐體塌陷及脊柱后凸畸形。需結合臨床表現，從而有效鑒別布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核。