重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式的臨床分析

任廣達

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

高血壓腦出血在臨床上比較常見，該病通常是由于毛細血管、腦動脈與靜脈破裂引起的，其屬于一種自發性的腦血管疾病，其具有較高的病死率與致殘率，該病會對患者生命健康造成較大的影響，應加強對該病的重視程度[1]。該病在GCS評分中為8分以內，患者的中線結構位移在1 cm以上，在對患者進行CT檢查的時候，顯示腦實質內出血，出血量在50 mL以上。病情比較危急，需要及時爭取救治時間，盡早治療，確保良好的預后[2]。在本次研究中，對120例重癥高血壓腦出血患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對120例重癥高血壓腦出血患者進行分析，入選時間為2017年1月至2018年1月。根據患者病癥到手術時間進行分類，隨機分為A組40例（超早期手術治療，在出血后7 h內采取手術治療），B組40例（早期手術治療，在出血后8～24 h內采取手術治療），C組40例（延遲手術治療，在出血24 h后采用手術治療）。其中A組患者中，男性23例，女性17例，年齡在46～82歲，平均為（64.2±3.4）歲。出血部位：基底節區出血15例，丘腦出血13例，小腦出血8例，腦葉出血4例。高血壓病程3～16年，平均為（7.2±0.7）年。B組患者中，男性22例，女性18例，年齡在47～83歲，平均為（64.7±3.7）歲。出血部位：基底節區出血14例，丘腦出血12例，小腦出血9例，腦葉出血5例。高血壓病程2～15年，平均為（6.9±0.6）年。C組患者中，男性21例，女性19例，年齡在48～84歲，平均為（65.2±3.9）歲。出血部位：基底節區出血14例，丘腦出血11例，小腦出血9例，腦葉出血6例。高血壓病程2～17年，平均為（7.1±0.8）年。一般資料對比中，三組患者具有可比性。

表1 三組患者不同手術時機治療效果對比 [n（%）]

1.2 方法：在對患者進行治療之前，需要對患者出血量、出血部位與血腫破入腦室等情況進行詳細了解，以便根據這些病情進行分析，綜合考慮選擇何種手術治療。①采取小骨窗開顱血腫清除術治療，這類手術治療的患者需要滿足以下幾個條件，包括幕上血腫在50～70 mL，小腦出血且瞳孔無散大現象。這些患者可以采用該手術方式治療，在手術的時候需要給予全身麻醉處理，并沿著側裂部位或腦溝借助窄壓板進入到血腫腔中，之后需要借助顯微鏡對患者患處進行仔細觀察，以便更好的清除血腫，給予止血處理。需要對大出血與損傷腦組織情況進行有效的避免，不需要對血腫壁周圍的薄層血腫浸潤進行強行清除，需要采用止血紗布對創面進行止血處理，之后放置引流管。②采用開顱血腫清除術與去除骨瓣減壓術治療，這類手術治療的患者需要滿意以下幾個條件，包括母上血腫在70 mL以上，瞳孔散大。這些患者可以采用該手術治療。需要對患者進行全麻處理，并需要借助窄壓板沿著側裂部位或者腦溝進入到血腫腔中，需要在顯微鏡的幫助下對血腫進行清除處理，之后給予止血與引流管引流，對骨瓣進行去除。如果血腫進入到腦室，需要對其進行側腦室穿刺引流處理。③采用單側或雙側腦室外引流術治療，這類手術治療的患者需要滿意幾個條件，例如腦室鑄型或腦室出血的患者。在手術治療中需要給予置管處理，并及時對血腫進行清洗，適當的給予輕度負壓抽吸。術后可以借助引流管注入尿激酶，每天注入1萬U，需要對引流管關閉4 h候開放。告知患者避免劇烈運動，血壓需要控制在149/90 mm Hg左右，及時給予止血處理，并補充營養，給予脫水與預防感染治療。

1.3 觀察指標：需要對所有患者日常生活能力進行評分，1級：患者生活恢復正常，癥狀消失。2級：患者生活部分恢復正常，癥狀得到顯著改善，生活能自理。3級：患者生活輕微好轉，生活自理能力較差，需要他人幫助。4級：患者生活較差，沒有恢復，需要長期臥床。5級：處于植物人狀態。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

三組患者在生活能力評分中，A組患者1級、2級與3級比例明顯高于C組與B組患者，且B組患者略優于C組患者，對比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血屬于常見疾病，其高發群體為中老年群體，手術方法較多，均具有不同的優缺點，醫務人員需要及時了解患者出血部位，對其血腫破入腦室情況進行詳細了解，并掌握出血量，根據患者實際情況來選擇適當的手術方式[3]。需要對各種手術熟練掌握，并選擇符合患者的手術類型，以便達到最好效果。針對年齡較大且出血部位淺表、出血量較少的患者，可以選擇小骨窗血腫清除術治療。如果患者出血量較大，出血部位較淺，中線嚴重移位，并且存在腦疝情況，可以采用開顱血腫清除術治療[4]。在對患者詳細病情進行了解的前提下，不僅選擇合理的手術方式，還需要合理控制好手術時機。患者腦出血后20～30 min內會形成血腫，附近的腦組織海綿樣發生改變，3 h之后會不斷擴大，等到血腫停止6 h之后，血腫附近會出現水腫現象，從而會導致患者病情進一步惡化，患者血腫周圍的腦組織可能會出現壞死現象，病情比較危急，如果沒有及時清理血腫，12 h之后附近的腦組織就會引起病變，嚴重者會出現腦損傷[5]。同時，血腫壓迫的時間長短會直接或間接影響到患者的致殘與死亡情況，其關系比較密切，因此，需要把握好手術時機，確保良好的預后效果。其最佳手術治療時機為出血后7 h之內，患者及時采用手術治療可以取得滿意的治療效果。重癥高血壓腦出血患者急性致死的因素較多，常見因素為血腫急性膨脹導致死亡，后期死亡原因大多數為長期中樞抑制與多發臟器功能衰退而死亡。瀕死患者即使搶救成功存活下來，也會伴隨著嚴重的后遺癥，會出現嚴重功能障礙[6]。因此，在重癥高血壓腦出血換這種，需要盡早開展手術治療，及時清除血腫，以便緩解血腫對周圍腦組織的壓迫，促使受擠壓的腦組織復位，以便改善患者局部血液循環，減少缺氧、水腫、腦缺血等癥狀的發生，從而降低繼發性腦損傷發生率，促使患者取得較好的預后效果[7]。

綜上所述，需要采取有效的方式降低患者致殘與死亡情況，而手術治療的時機會對其造成直接影響。需要盡早手術治療，把握好手術治療時機，根據患者不同病情選擇合適的手術方法，以便提高治療效果，促使患者盡早康復。