關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘和鋼絲治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的對(duì)比療效分析

陳 宏 何大為

（海城市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 鞍山 114200）

前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折一般指的是外力以及沖擊已經(jīng)超出人體前交叉韌帶所能夠?qū)嶋H承受的范圍，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度伸張的情況，或患者脛骨出現(xiàn)極度內(nèi)旋的問題，從而出現(xiàn)撕脫骨折[1]。該類型的骨折一般集中在兒童或者青少年人群當(dāng)中。本文選擇我院40例患有前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者為觀察對(duì)象，分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下使用空心螺釘與鋼絲的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共有40例患者參與本次研究活動(dòng)，都是我院收治的前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者，且都進(jìn)行了X線檢查、CT檢查以及MRI檢查，進(jìn)行了確診。將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組中男12例，女18例，年齡為19～33歲，平均年齡為26歲；觀察組患者間，男性有15例，女性有15例，最小年齡為18歲，最大年齡為33歲，年齡為25.5歲。運(yùn)動(dòng)傷的患者有10例，交通傷的患者有30例。所有患者在手術(shù)時(shí)間、年齡等方面沒有顯著差異，P＞0.05，具有一定可比性。對(duì)照組采用鋼絲固定方式，觀察組采用空心螺釘固定方式，觀察兩組患者的臨床療效。所有患者都接受手術(shù)之后為期6～12個(gè)月的隨訪過程。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行連續(xù)性的椎管內(nèi)部麻醉方式。幫助患者呈現(xiàn)仰臥體位，并在手術(shù)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單，進(jìn)行無(wú)菌操作。使用關(guān)節(jié)鏡，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的不同間室進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。可先對(duì)半月板部分切除，或者使用縫合術(shù)，對(duì)患者關(guān)節(jié)部分軟骨微骨折進(jìn)行妥善處理，之后，再展開進(jìn)一步的手術(shù)操作。

對(duì)照組中，對(duì)患者骨折創(chuàng)傷的表面部分進(jìn)行徹底清理，關(guān)注嵌頓半月板以及膝蓋橫韌帶相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)具體情況。使用探鉤進(jìn)行牽拉，帶動(dòng)ACL進(jìn)行遠(yuǎn)端復(fù)位操作。在診斷完成之后，使用克氏針對(duì)骨折塊部分進(jìn)行臨時(shí)固定，而硬膜外運(yùn)用穿刺針，從膝關(guān)節(jié)的外部經(jīng)過皮穿到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。經(jīng)過AC外后部位，束脛骨止點(diǎn)部位進(jìn)入，并從前內(nèi)側(cè)的束脛骨止點(diǎn)部位出。運(yùn)用穿刺針，將普通鋼絲（0.8 mm）成功實(shí)現(xiàn)導(dǎo)入操作，并緩慢速度將穿刺針順利拔出[3]。運(yùn)用髓核鉗，從兩端的內(nèi)外側(cè)部位膝眼，將鋼絲成功拔出。之后，從脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)部位1～2 cm處，形成一個(gè)縱向或斜形的切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm。使用ACL重新建立起定位器進(jìn)行有效引導(dǎo)，角度為45°～55°。運(yùn)用克氏針（2 mm），從脛骨的外側(cè)切口部位，朝向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部進(jìn)入兩個(gè)骨道程度，且兩個(gè)入口之間的距離大約1 cm。除此之外，兩個(gè)出口分別處于骨床的前內(nèi)側(cè)部位和后外側(cè)部位。使用空心針達(dá)到擴(kuò)大兩個(gè)骨道的程度，且克氏針需要保留在原來的骨道內(nèi)部。將其中的一根克氏針拔出，并插入兩股胸骨鋼絲，長(zhǎng)度約為0.6 cm，將針頭取出，其中一個(gè)端口位于脛骨骨隧道外口位置，另外一段由內(nèi)側(cè)的膝眼處引出。將兩股胸骨鋼絲打結(jié)之后，引出在內(nèi)側(cè)膝眼部位的鋼絲直到骨道外口的部位。在關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折復(fù)位操作完成之后，將鋼絲拉緊，并打結(jié)。將導(dǎo)針去掉，并由關(guān)節(jié)鏡觀察骨折是否出現(xiàn)移位等問題。

觀察組患者的手術(shù)操作為：在完成骨折斷部位清洗操作后，對(duì)每個(gè)間室進(jìn)行仔細(xì)檢查。完成復(fù)位操作之后，屈膝部位髕骨下部位內(nèi)側(cè)緣將2根克氏針進(jìn)行插入，大約為1.5 mm，發(fā)揮臨時(shí)固定骨折塊的作用，以保證導(dǎo)針的方向和脛骨的平臺(tái)能夠形成45°。并在關(guān)節(jié)鏡下觀察復(fù)位完成后的情況。從導(dǎo)針放入1個(gè)空心螺釘，大小約4 mm。再次觀察骨折復(fù)位情況，使用大量生理鹽水，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗。需留置一根負(fù)壓引流管，對(duì)切口進(jìn)行仔細(xì)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行記錄，在手術(shù)后展開為期6～12個(gè)月的隨訪，運(yùn)用Lachman、Pivot-shift試驗(yàn)來測(cè)驗(yàn)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本次研究中產(chǎn)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05指組間對(duì)比有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者的手術(shù)情況進(jìn)行細(xì)致觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量上存在一定差異。觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異較為明顯，P＜0.05，表明觀察組治療方式對(duì)患者的手術(shù)情況有更為積極的意義，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后的膝關(guān)節(jié)功能性檢查，使用Lachman、Pivot-shift試驗(yàn)方式，見表2。在患者的膝關(guān)節(jié)功能上，組間的對(duì)比沒有較大差異，P＞0.05，每組患者術(shù)前和術(shù)后的情況對(duì)比具有一定的顯著差異，P＜0.05，表明兩種手術(shù)都取得了積極的臨床效果。

3 討 論

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性對(duì)比[n（%）]

在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，骨折復(fù)位內(nèi)固定的方式在對(duì)前交叉韌帶下的止點(diǎn)撕脫骨折治療中存在較大的優(yōu)勢(shì)，且關(guān)節(jié)鏡能夠全面性地檢查患者膝關(guān)節(jié)部位可能發(fā)生的病變情況[4]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，骨折復(fù)位內(nèi)固定操作方式創(chuàng)傷更小，操作更為簡(jiǎn)便[5]。在骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，空心螺釘和鋼絲屬于兩種不同的內(nèi)固定材料。

本文研究中選擇了40例我院收治的前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者，分組對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下，運(yùn)用空心螺釘和鋼絲進(jìn)行固定的治療效果。發(fā)現(xiàn)空心螺釘和鋼絲治療方式都具有積極的臨床治療效果，且患者在治療后膝關(guān)節(jié)功能較為穩(wěn)定。但使用空心螺釘進(jìn)行固定的方式在手術(shù)時(shí)間及手術(shù)之后的入院時(shí)間上相對(duì)更短，患者的出血量也更少，在具體運(yùn)用的過程中，需要操作人員具體問題具體分析。