持續食用番薯對老年性便秘的觀察

劉毛平 周遵建 李 杰

（1 青島市李滄區中心醫院內科，山東 青島 266041；2 青島市四流北路社區衛生服務中心，山東 青島 266000）

因為老年患者機體功能減退，胃腸道蠕動減弱，便秘就此成為老年群體的常見病、多發病。據流行病調查顯示，以60歲以上社區老年人為例，其中便秘患者發病率為30.87%[1]。并隨年齡增高，患病率會明顯增加。如果老年患者有長期便秘史，將易導致糞便中的有害物質吸收入血，從而對患者的健康產生危害。因此，便秘提高了心血管病、腦血管病發病概率，進而危及患者的生命[2-4]。所以，對老年便秘患者應當采取更積極得治療。但由于藥物治療時間短，停藥后易復發，長期服用藥物不良反應多等原因，長期藥物治療不再成為老年便秘患者治療便秘的首選方式。為了對這一問題進行更多探索，本次試驗采用觀察組莫沙必利聯合番薯（地瓜），與對照組乳果糖口服兩種方式，治療老年性便秘2周。2周后觀察組停用莫沙必利，持續食用番薯6個月；對照組2周后停用乳果糖口服溶液。通過6個月觀察，本次試驗取得較好地效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組：按照羅馬Ⅲ標準[5]，①具有兩個以上癥狀：a.至少25%的排便感到費力。b.至少25%的排便為硬糞塊。c.至少25%的排便有不完全排空感。d.至少25%的排便有肛門直腸阻塞感。e.至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）。f.每周排便＜3次。②不用瀉藥，松散便很少見到。③診斷腸易激綜合征依據不充分。診斷前6個月出現癥狀，在最近3個月滿足上述診斷標準。取李滄區中心醫院內科門診及李滄區四流北路社區服務門診2018年1月至2018年6月收治的92例老年性便秘患者，年齡在60～80歲，依從性較好，其中男性40例，女性52例。所有患者建立門診及社區門診病歷。排除大病體弱者，診斷有直腸、結腸氣質病變，糖尿病患者，精神病患者，有嚴重的心臟、肝臟、腎臟等原發病患者。采用隨機分組法。觀察組（A）46例患者，男性21例，女性25例，年齡最小60歲，最大79歲。平均（69.13±3.1）歲。對照組（B）46例患者。男性19例，女性27例，年齡最小60歲，最大80歲。平均（70.2±3.5）歲。兩組患者在性別，年齡等一般資料上不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對老年性便秘患者進行老年性便秘健康教育1～2次，觀察2周。便秘癥狀無改善者入選本次試驗。隨機分為觀察組與對照組。觀察組：患者口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990317，規格5 mg）；5毫克/次，3次/天，餐前30 min；每天中午飯中食用蒸熟番薯（地瓜）2～3兩。2周后停用莫沙必利。中午飯中含蒸熟番薯2～3兩持續食用6個月。對照組：患者口服乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司；批準文號：H20065730規格100 mL：66.7 g），30 mL，1次/天。2周后停用。治療期間每3 d觀察1次。2周后，所有患者每2周回訪1次持續6個月。

1.3 療效判定：參照《中醫病征診斷療效標準》中便秘的療效標準[6]。治愈：排便困難等臨床癥狀及體征完全消失排便通暢。1天1次。便性質轉潤。顯效：排便困難等臨床癥狀及體征消失，排便時間隔＜2 d，排便通暢，便性質轉潤。有效：排便困難等部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，排便通暢，排便時間間隔＜3 d，便質改善。無效：患者大便性狀干燥，排便困難等臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重。總有效率＝（治愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。

2 結果

兩組在治療觀察期間，觀察組（A）發生1例急性心肌梗死，對照組（B）發生1例急性腦梗兩例，均退出試驗。不影響年齡，性別在統計學的無顯著性差異。兩組在藥物治療期間的并發癥及停藥時療效統計學上無顯著性差異。見表1和表2。在后續3個月，6個月的觀察中，A組的效果越來越優于B組。統計學上有顯著性差異。見表3和表4。以上結果說明番薯對老年性便秘有確切的療效。

2.1 兩組治療2周的結果：經過2周治療A組與B組治療便秘的結果基本相同，統計學上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組觀察結果對比

2.2 不良反應情況：兩組均未出現嚴重不良反應。無水，電解質紊亂。A組1例，B組1例，大便次數增多至3～4次/天。藥物減量均恢復。余不良反應見表2。無1例退出試驗。兩組統計學上無顯著性差異，見表2。

2.3 兩組治療3個月的結果：第3個月觀察結果。統計學上有顯著性差異，見表3。

2.4 兩組治療6個月的結果：第6個月觀察結果。統計學上有顯著性差異，見表4。

表2 兩組用藥時不良反應發生率

表3 兩組觀察結果對比

表4 兩組觀察結果對比

3 討 論

老年性便秘是一種常見的老年性消化道疾病，長期便秘可誘發老年性的心肌梗死，腦血管疾病，老年癡呆，也可誘發消化道腫瘤。老年性便秘目前臨床尚未完全掌握發病機制，且無根治方法，故現在臨床治療上有多種方法，如中醫、針灸及西醫藥物治療。因發病機制不清晰，治療時癥狀體征雖可緩解，但停止治療很容易復發。要維持大便通暢，就需要老年患者長期、反復服用中藥或西藥，又或采取針灸等其他治療方式。這些對老年患者來說不僅加重心理負擔，經濟負擔，還伴隨對藥物不良反應的擔心，長此以往，難以為繼。在老年性便秘治療中一直有食物治療的方式，但都是泛泛提起，認真做這方面研究的資料很少。本次試驗的食物之所以選擇番薯（地瓜），是由于番薯一年四季供應充足，各超市及菜市場易于采買，加工方式操作簡單，僅需蒸食，對于老年患者來說有接受度高，依從性好的特點。而且，番薯中含有豐富的膳食纖維[7]。膳食纖維在腸道內部有很強的吸水能力和持水能力，能夠在增加糞便重量體積的同時軟化糞便，通過機械刺激促進腸道蠕動。膳食纖維在腸道中還易被腸道細菌酵解，酵解的產物，既能保護腸道黏膜又能刺激腸道加速蠕動，在起到通便排便作用的同時也會排除腸道中的有害物質，解除便秘對老年患者健康的危害[8]。番薯也含有豐富的淀粉，胡蘿卜素，維生素及多種微量元素，能有效預防心血管疾病，腸癌。本次試驗只做了小樣本食物對老年性便秘治療作用的觀察?？山ㄗh老年便秘患者試用。