祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的臨床效果

張雪松 周冬梅

1.北京中醫醫院順義醫院皮膚科，北京 101300；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科，北京 100010

脂溢性脫發，又稱男性型脫發或雄激素源性脫發，是一種皮膚科常見的難治性疾病。好發于男性群體，多從前額兩側脫發并逐漸延伸至頭頂，具有發病率高、影響患者外觀的特點[1]。近年來，隨著生活節奏加快和工作壓力增大，脂溢性脫發的發病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的外表，給患者造成較大的心理壓力[2]。目前，西醫治療脂溢性脫發多采用外科植發、藥物治療等措施，外科植發能夠獲得較好的美容效果。然而術后外觀并不自然，且手術費用昂貴，導致患者難以接受。藥物治療多應用非那雄胺等藥物，單純治療的效果并不理想，且禁忌證較多[3-4]。中醫認為，脂溢性脫發主要是由于機體血氣衰弱，頭部氣滯血瘀、經絡失常，引發發枯、脫發，其中脾虛濕滯型為主要類型，治療應以健脾祛濕、滋陰固腎為宜[5-6]。祛濕健發湯出自《趙炳南臨床經驗集》，是趙炳南教授治療脂溢性脫發的經驗方，由炒白術、豬苓、萆薢、白鮮皮、首烏藤、赤石脂、熟地、干生地、澤瀉、川芎、車前子、桑葚等多味中藥煎制而成，具有健脾祛濕、滋陰固腎、烏須健發的功效[7]。梅花針扣刺頭部皮膚，能夠調和人體營衛氣血，具有調整臟腑虛實、平衡陰陽、通經活絡的作用[8]。本研究探討祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的臨床效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月～2018 年1 月北京中醫醫院順義醫院收治的脂溢性脫發患者90 例。按照隨機數字表法將患者分為對照組（45 例）和研究組（45 例）。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床皮膚病學》[9]中相關規定：①進行性頭部毛發密度減少，前發際線后退或頭頂部頭發稀疏甚至禿頂，脫發數量＞100 根/d；②伴發有頭癢、頭皮屑增多、毛發油膩等癥狀。

中醫診斷標準參照《中西醫臨床皮膚性病學》[10]中相關規定，且辨證分型為脾虛濕滯證。①主癥：皮屑油膩，固著較緊，頭發發亮，毛發稀疏禿落；②次癥：納呆，便澹，脈濡，舌紅，苔黃膩。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合中醫和西醫的診斷標準；②脫發分級為Ⅲ～Ⅴ級；③年齡＞18 周歲；④臨床資料完整；⑤臨床依從性高。

排除標準：①病程＞10 年；②接受過植發手術；③梅毒性脫發、先天性全禿、斑禿、化療、頭皮損傷等引起的脫發；④伴有頭皮細菌感染、頭癬等；⑤伴有心、肝、腎等重大臟器病變；⑥過敏性體質；⑦精神意識障礙；⑧處于特殊時期，如哺乳期或妊娠期。

1.4 方法

對照組給予常規治療：六味地黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產，規格1.44 g/丸，生產批號：20160510），口服，8 丸/次，每日3 次；非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司生產，規格1 mg/片，生產批號：20150904），早餐后口服，1 mg/次，每日1 次。研究組在常規治療的基礎上給予祛濕健發湯（廣東一方制藥有限公司生產，規格：69 g/盒，生產批號：20160311）聯合梅花針扣刺治療：①祛濕健發湯配方顆粒，方中包括炒白術15 g、豬苓15 g、萆薢15 g、白鮮皮15 g、首烏藤15 g、赤石脂12 g、熟地12 g、干生地12 g、澤瀉9 g、川芎9 g、車前子9 g、桑葚9 g，溫開水沖服，每次1 盒，每日2 次；②常規消毒脫發部位，應用消毒后的梅花針扣刺，從皮損中央向周圍均勻扣刺，扣刺以局部微微出血為度，每日1 次。兩組均治療6 個月。

1.5 觀察指標

①由2 名經過培訓的專業人員統計兩組患者臨床總有效率；②測定患者治療前后中醫證候積分；③應用TE503 原子吸收分光光度計測定患者治療前后發中鐵（Fe）、鈣（Ca）、鋅（Zn）及銅（Cu）元素水平；④治療結束后對兩組患者隨訪6 個月，比較兩組患者的復發率。

1.6 療效判定標準

①臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效4 個等級。痊愈：毛發完全停止脫落，脫發全部長出，長出的毛發分布密度、色澤、粗細與健發區相同，皮脂分泌完全恢復正常；顯效：毛發停止脫落，脫發長出面積在70%以上，長出的毛發分布密度、色澤、粗細與健發區相接近，皮脂分泌減少；有效：毛發停止脫落，脫發長出面積在30%以上，但不足70%；無效：有繼續脫發，或脫發長出面積不足30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[11]。②中醫證候積分，分為瘙癢、油膩、脫發及鱗屑4 個方面，根據嚴重程度評分為0、2、4、6 分，總分為24 分，評分越高表示癥狀越嚴重[12]。

1.7 統計學方法

所有研究數據均在SPSS 19.0 軟件上運行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

兩組患者治療前各中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后瘙癢、油膩、脫發及鱗屑中醫證候積分顯著降低，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。研究組治療后瘙癢、油膩、脫發及鱗屑中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與對照組同期比較，*P ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后發中微量元素水平比較

兩組治療前發中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后發中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平均明顯升高，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。研究組治療后發中Fe、Ca、Zn 及Cu 元素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后發中微量元素水平比較（μg/g，±s）

表4 兩組患者治療前后發中微量元素水平比較（μg/g，±s）

注：與對照組同期比較，*P ＜0.05。Fe：鐵；Ca：鈣；Zn：鋅；Cu：銅

2.4 兩組患者復發率比較

隨訪6 個月，對照組中復發9 例，復發率為32.14%（9/28）；研究組中復發4 例，復發率為10.26%（4/39）；研究組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.992，P=0.026）。

3 討論

目前，脂溢性脫發的發病機制尚不明確，研究認為與精神壓力、飲食、內分泌失調、遺傳等因素均有緊密聯系，因此臨床治療也缺乏特效藥物[13-14]。西醫治療多應用非那雄胺、米諾地爾溶液等藥物，其中非那雄胺最常用，是通過抑制睪酮轉化為二氫睪酮來發揮療效，然而療效難以維持，副作用較大，療程較長[15]。中醫認為，脂溢性脫發屬于“發蛀”“諸發蘚”等范疇。脾虛濕滯為主要證型，是由于飲食不節、過食辛辣肥甘厚味等，導致脾失健運，水濕內停，久郁化熱，濕熱內生至巔頂，引起發根侵蝕，頭發油膩、脫落，因此治療應以健脾利濕、滋補腎氣、清熱祛濕為宜[16-17]。祛濕健發湯中的炒白術、豬苓、萆薢、澤瀉、車前子具有健脾燥濕利水之功效；白鮮皮具有祛風止癢、清熱利濕之功效；干生地、首烏藤、熟地、桑葚具有補腎養血、助生發之功效；赤石脂具有收斂油脂之功效；川芎具有補血活血之功效；諸藥合用，共奏健脾利濕、滋補腎氣、清熱祛濕之功[18]。《素問·皮部論》中提到，“十二經絡脈者，皮之部也，故百病之始生必先于皮毛”[19]。基于此，應用梅花針扣刺脫發部位，能夠調和臟腑虛實，疏通氣血，平衡陰陽，通經活絡，促進毛發生長[20]。本研究探討祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的臨床效果，以期為臨床治療脾虛濕滯型脂溢性脫發提供新的指導思路。

本研究結果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）。研究組治療后瘙癢、油膩、脫發及鱗屑中醫證候積分均明顯低于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的臨床效果顯著，能夠明顯改善癥狀。祛濕健發湯標本兼顧，協同使濕從下走，陰血上沖，使皮毛腠理致密[21]。現代藥理學研究表明，梅花針扣刺脫發部位能夠加快脫發部位的血液循環，改善血液循環的毛乳頭，促進頭發的新生[22]。這與本研究結果相一致，研究組應用祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的效果優于對照組單純常規治療。本研究結果顯示，研究組治療后發中Fe、Ca、Zn 及Cu元素水平均明顯高于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發，能夠明顯提高發中微量元素水平。脂溢性脫發的生化之源在腎，肝脾腎同源，脾虛則引發頭發枯槁、脫落，而祛濕健發湯能夠健脾利濕、補腎益脾，從根本上發揮療效，有助于生發，改善發中微量元素水平[23]。本研究結果顯示，研究組隨訪期間的復發率明顯低于對照組（P ＜0.05）。提示祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的復發率較低，安全性較好。祛濕健發湯聯合梅花針扣刺，標本兼治，這也是傳統醫學的特點，能夠徹底治愈脾虛濕滯型脂溢性脫發，降低疾病的復發率。

綜上所述，祛濕健發湯聯合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型脂溢性脫發的臨床效果顯著，能夠明顯改善癥狀，提高發中微量元素水平，且復發率低。