大健康背景下中西醫臨床醫學專業復合型人才培養課程體系和教學內容的改革與探索

張 麗 何 睦 唐德才 戰麗彬

南京中醫藥大學翰林學院，江蘇南京 210023

繼《“健康中國2030”規劃綱要》實施后，黨的第十九次全國代表大會報告，再次提出“健康中國戰略”，強調要堅持中西醫并重。眾所周知，中西醫學在維護人類健康上各有所長，大健康時代為既可充分發揮中醫在“治未病”和健康養生文化上的特色和優勢，又可汲取西醫之長的中西醫臨床專業提供了發展契機，中西醫結合可以充分在汲取西醫之長的基礎上發揮中醫藥自身特色和優勢，為人類的健康保駕護航。

隨著人類對健康認識的不斷深化，生命科學正由“以疾病為中心”向“以人為中心”轉向，世界醫學由單純生物醫學模式向環境—社會—心理—工程—生物醫學模式轉變，人類社會開始邁入大健康時代。與此相應，世界衛生組織于20 世紀90 年代提出“五星級醫生”標準[1]，要求醫生應是醫療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區健康倡導者和健康資源管理者。本世紀初又提出“全球醫學教育最基本要求”[2]，兼具醫德行為規范、醫學科學基礎知識、臨床技能、信息管理、交流與溝通技能、健康服務和批判性思維等綜合素質和能力日益成為全球醫學人才培養標準。就國內而言，隨著我國經濟社會的發展和老齡化社會的到來，使全民健康問題日益凸顯，社會急需具有一定的崗位勝任力及良好的溝通、創新、管理等能力的中西醫復合型人才[3-4]。因此，無論是時代需求和國內形勢，還是醫學發展態勢，都迫切要求高等中西醫臨床醫學教育加快改革步伐，以適應醫藥健康服務行業的快速發展，滿足日益增長的人民健康需求。

本團隊基于大健康時代特點和世界醫學模式的轉變，尤其是基于中國醫學發展現狀和趨勢，以“立德樹人，以文化人，專業修人，實踐育人”為出發點，依托南京中醫藥大學中醫學品牌專業、中西醫結合優勢學科、國家級教學團隊的條件優勢、科研優勢和人才優勢，就如何培養適應大健康時代需求的中西醫臨床醫學人才進行了有益探索和實踐。

1 中西醫臨床醫學專業人才培養現狀和存在的問題

中西醫結合高等本科教育試點于廣州中醫藥大學1991 年在中醫學專業（七年制）中開設的中西醫結合臨床醫學方向，2001 年教育部正式批準設立中西醫臨床醫學專業，迄今，全國已有41 所院校開辦了中西醫臨床醫學專業，為社會培養了大批醫療健康服務人才。但現有資料亦顯示，中西醫臨床專業人才缺口仍舊很大，以江蘇省為例，面向社會基層的中西醫結合人才尚有12 000 名崗位空缺。

中西醫結合高等教育這一具有世界獨創價值的人才培養模式經過近30 年的實踐探索，取得了令人矚目的成績[5-6]。但是由于全國范圍內整體上該專業開設時間相對較短，設立院校既有中醫藥院校亦有西醫院校，雖然教育部2012 年專業目錄中對中西臨專業的主干課程有指導性建議，但囿于專業依托院校的自身情況，在該專業人才培養中存在教學體系欠清晰、學生崗位勝任力有待提高等問題[7-8]，具體包括以下兩點：

1.1 各校具體開設的課程和教學內容差異較大

源于各中西醫臨床專業依托院校原有教學資源的差異，導致各校間該專業具體開設課程和教學內容存在較大差異。如西醫院校因其西醫基礎及臨床教研室較為齊全，相應的教學資源相對雄厚，因此課程設置通常以西醫學課程為主，中醫學課程相對較少，造成中醫學類教學內容相對薄弱；反之，中醫藥院校同理[9-11]。故不同來源院校該專業課程設置中中西醫相關課程的數量和比例有較大差異，部分院校未能很好地開設中西醫整合課程，而是中西醫課程分別開設[12]。同時，很多教材編寫中分別以中醫、西醫各自學科邏輯編寫，缺少彼此間的相互整合[9]。從而導致人才培養質量參差不齊，主要表現為人才培養上普遍存在中西醫之間學科難以兼認、知識難以兼容、技能難以并存、思維難以互通等一系列問題[13]。

1.2 人才培養的崗位勝任力欠提高

我國當前中西醫臨床人才培養普遍存在重臨床診療輕健康服務、重醫學傳授輕人文塑造、重知識灌輸輕創新培養等缺陷，導致畢業生在知識結構、專業技能和人文素養上，都存在不能適應衛生與健康行業快速發展和民眾健康需求日益增長的問題，也在一定程度上阻礙了分級診療等醫療改革的進一步推進。

2 以崗位勝任力培養為導向的課程體系和教學內容改革探索與實踐

針對上述問題，如何培養凸顯自身中西醫融通的特質、適應社會需求、崗位勝任力強的中西醫臨床復合型醫學專業人才，如何打破人才培養與中醫學、針灸推拿學等相近專業同質化的現象，有機整合中西醫教育資源，探索能真正實現中西醫知識、思維、能力融通協作的專業人才培養機制，提高學生融通運用中西醫學解決臨床問題的能力，培養具有最廣泛適用性的醫療健康服務人才，是大健康背景下中西醫臨床醫學專業教育工作者面臨的挑戰。

本團隊在“以社會需求為導向，強化中西醫思維融通，提高解決復雜問題的能力”的教育教學理念引導下，以崗位勝任力為導向，以“認同中西醫學科，融通中西醫思維，兼具中西醫技能，面對臨床問題能擇優辨用、融合協同”的中西醫臨床復合型人才培養目標為出發點，通過構建“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”復合型課程體系，兼收并蓄，優化中西醫臨床專業人才培養教學內容，著重培養學生的自主學習能力、團隊協作能力、創新能力、健康服務能力，并引導學生樹立“以人為主”的整體觀，弘揚醫者仁心的人文素質。

2.1 整合優化，以崗位勝任力為導向，重塑中西醫臨床醫學復合型人才培養課程體系

圍繞專業人才培養目標，突出培養知識復合、思維復合、能力復合與素質復合的4 點“復合型”人才。即在知識方面，強調中醫經典理論、現代醫學理論、生物科學技術、醫學人文知識之復合；在思維方面，強調中醫宏觀辨證、西醫循證理念和批判性思維之交融，能力方面，強調學習能力、臨床實踐能力和溝通協調能力的有機融合，促使學生具備中西醫兩套技能與本領[14]；素質方面，強調核心價值、科學精神、中西文化、藝術修養相互滲透，不斷擢升大醫精誠品德[15-16]。以崗位勝任力為導向，通過中西醫課程數量和比例的優化設置，整合中醫、西醫課程，克服課程內容交叉重復、學時過多、學業過重的矛盾，減輕學生負擔，充分調動學生的積極性。重塑符合現代中西醫臨床醫學專業人才培養目標的課程體系，培養學生具備綜合現代醫學微觀、具體、實證思維以及中醫整體、辨證、抽象思維，并能相互融通，各取所長，整合應用的能力。構建中醫學基礎與臨床、經典理論和學術流派、醫學人文、現代醫學等模塊化課程體系，著重培養學生的自主學習能力、團隊協作能力、創新能力、健康服務能力，并引導學生樹立以“人為主”的整體觀，弘揚醫者仁心的人文素質。在系統的中西醫整合課程體系中，準確把握復合型中西醫結合人才培養的關鍵點，通過構建“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”復合型課程體系（見圖1），打破中西醫學科及東西方醫學教育壁壘，不斷地提出中西醫學科在人體、健康、疾病認識上的思維差別，比較兩種學科思維所長所短，兼收并蓄，以臨床診療、養生康復實例優化教學內容，引導同學中西醫學思維比較、取舍、融通。

2.1.1 強化引導課程 通過資深中西醫專家成才之路的訪談交流、新生研討課、專業負責人負責的《中西醫臨床醫學導論》以及將核心課程學習方略納入課程計劃，多措并舉，構建多元化引導課程群，引導學生明確學習方向、洞悉學習途徑，強化學生的專業自信，激發學生自主學習熱情。

2.1.2 整合基礎課程 中、西醫基礎課程分科并舉，整合開設《中醫辨治學》和《基礎醫學教程》等課程。如整合《中醫學基礎》、《中藥學》和《方劑學》的教學內容開設《中醫辨治學》，課程前期分別講授中醫學基礎、中藥學和方劑學的精華，再結合臨床應用，從理、法、方、藥的角度整合中藥和方劑的相關內容，引導學生及早構建中醫辨證思維。整合解剖、組胚、生理、病理等醫學基礎課程，結合臨床實踐，開設《基礎醫學教程》，以系統、器官為主線，引導學生構建醫學整體思維。

2.1.3 一體化臨床課程 分步系統整合中西醫臨床課程，采用案例式教學，以現代病癥為主線貫穿中醫辨證思維，既系統介紹相關疾病的中醫藥診療特色，又充分吸收現代醫學最新研究成果，加深學生對中西醫結合臨床“西醫辨病、中醫辨證、擇優施治、綜合評定”的理解。開設《中西醫結合診療技術》、《中西醫結合骨傷科學》 等多門中西醫結合一體化臨床技能課程，引導學生中醫辨證思維與現代科學思維的相互融通。

2.1.4 構架橋梁課程 通過開設《中西方文化》、《預防醫學》、《中醫養生學》、《醫患溝通學》、《中醫誤診誤治辨析》等一系列思辨性課程，從較高層次引導學生系統架構中西文化兼通融合[17]、中西思維整合融通、互補兼容的方法橋梁，促進學生科學素養與批判性思維的養成，強調“大健康”理念，傳承“治未病”思想，提升創新素質。

2.2 兼收并蓄，緊密圍繞中西醫臨床崗位勝任力的具體能力分解指標，優化教學內容

應對大健康時代到來、醫學模式轉化，打破中西醫學科及東西方醫學教育壁壘，吸收世界醫學教育之長，弘揚中醫學科及人才培養特色，緊密圍繞中西醫臨床崗位勝任力的具體能力分解指標，優化教學內容。

根據中西醫結合執業醫師考試要求及世界衛生組織“五星級醫生”標準和“全球醫學教育最基本要求”，整合中西醫相關知識，優化教學內容，培養學生在健全人格的基礎上，整合創新能力、學習能力和實踐技能而形成的復合能力。

2.2.1 中西醫教學內容融通 改變中西醫臨床專業舊有教材中、西醫相對分隔的教學內容，以臨床實際應用為核心，整合中西醫教學內容，編寫中西醫融通的《中西醫結合臨床醫學導論》等創新教材并付諸教學實踐。

2.2.2 與時俱進、及時更新教學內容 緊密追蹤現代科技及中西醫臨床發展，及時引入本專業最新知識，通過MOOC 等信息化、網絡化平臺及時更新教學內容[18]。

2.2.3 各類實踐貫穿于教學全過程 發揮醫教協同優勢，從醫德人文、知識固化、技能實踐、中西醫思維、綜合創新5 方面將實踐貫穿于教學全過程。按照“理論與實踐教學一體化、臨床課程與臨床實習一體化、科室輪轉與名師傳承一體化”的思路，從中醫基礎到經典，從形態到結構，從門診到床邊，為課堂實踐、床邊教學、臨床實習提供可靠平臺[19-21]。實踐課程體系，見圖2。

2.3 機制改革，為人才培養質量保駕護航

改革培養機制，以行業準入標準為導向，改變傳統的“課堂教學+臨床實習”單一培養路徑，以研究性教學開展、科技創新項目實施為紐帶，以形成性評價、素質拓展學分管理制度為抓手，以優勢學科、重大科研平臺、豐富的臨床資源為保障，采取“傳統課堂教學”“在線網絡研習”“課外活動與競賽”“校外實踐體驗”4 課堂聯動、兼通互補的形式創新培養路徑，實現中西醫臨床醫學專業人才中西醫思維融通、中西醫知識融合、臨床復合能力及創新素質培養層層推進、逐步提高，為人才培養質量的提升保駕護航。

圖2 一體化實踐課程體系

2.3.1 優化課時安排，實踐教學貫穿于教學全過程 積極推動中西醫課程實踐環節全覆蓋（實驗實訓、課堂見習不少于20%），自主學習時間占課時（10%以上）。從中醫基礎到經典，從形態到結構，從門診到床邊，將實踐貫穿于教學全過程。以翻轉課堂、實驗實訓、課間見習，帶動網絡資源利用、平臺實踐、跟師臨床、課外活動有機聯通。

2.3.2 整合教學平臺，網絡平臺打破課堂時空 依托國家精品資源共享課及虛實結合的中西醫思維實訓平臺，網絡在線課程、高校聯盟共享課程等課外學習平臺，共同構建學生自主學習及情境體驗平臺，為學生課后自主式、合作式、研究式學習提供開放的學習環境。

2.3.3 課堂學習與臨床體驗有機交替，拓展傳統課堂優化培養學制，實行課堂教學－床邊教學交叉進行的“2.5+1+0.5+1”學制改革，即2 年半在學校學習理論，1 年在醫院理論教學和臨床實踐一體化，半年回校學習中醫經典及中西醫學前沿課程，最后1 年在醫院實習52 周。理論學習與臨床體驗有機交替，不斷深化。

2.3.4 改革學分管理機制，全方位培養崗位勝任力 以中西醫臨床醫學協會為主體，實施素質工程，構建完整的學科競賽體系，開展校內外實踐活動，并納入學分管理，與科創成果一起，構成學業評價重要組成部分。面向醫療基層的社會服務，彌補傳統課堂、網絡課堂的不足，除強化知識、提升能力、拓展素質外，更能在體驗式學習中發現創新線索，體察社會需求。

3 展望

大健康時代下，隨著世界醫學模式由單一的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉化，中西醫結合事業前途無限，社會越來越需要大量的中西醫本領兼備、能融通協同服務的具有一定崗位勝任力的專業人才。而本團隊所探索的“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”中西醫臨床專業人才培養復合型課程體系和與時俱進、及時更新、中西醫教學內容融通、各類實踐貫穿于教學全過程的教學內容的改革創新以及學時學制、平臺、學分管理等多方面機制改革創新，將有效提高中西醫臨床復合型人才的培養質量，滿足大健康產業的需要，使所培養的人才學生自身滿意、家長滿意、社會滿意，為和諧社會建設貢獻力量，產生積極有益的社會效益。