臨床醫學檢驗重要環節的質量控制

李永花

【摘 要】目的：探討影響臨床醫學檢驗質量控制的相關因素，提出相應的應對措施。方法：從本院2017 年2月至2018 年8 月收治的患者中隨機選取1028 例作為研究對象，統計在這1028 例患者中發生檢驗失誤的例數，并分析失誤的原因和階段分布的情況。結果：入選的1028 例患者接受臨床檢驗的次數為1853 次，發生檢驗失誤的共有407 例，占比21.96%。通過進行失誤原因以及階段分布情況的統計分析，階段分布中，檢驗準備占比為68.39%，樣本采集占比為19.26%，樣本處理與檢驗占比為6.88%，檢驗設備使用不當占比為5.47%;原因分布中，首位原因為患者行為不當，占比為69.04%，其次為采集部位與時機選取失誤，占比為16.46%，第三位原因為樣本混淆，占比為5.16%。結論：影響本院臨床醫學檢驗質量控制的因素較多，因此相關部門應加強對臨床檢驗階段的控制，使臨床醫學檢驗質量得到不斷提升。

【關鍵詞】臨床醫學檢驗;質量水平;控制質量;影響因素;應對措施前言

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

結束語

臨床檢驗在整個醫療過程中有著重要作用，臨床醫生70%～80% 的診斷和治療決策以臨床檢驗結果為依據。因此，保證檢驗結果的準確性非常重要。恰當的標本收集與運送是保證檢驗質量的前提。標本長時間放置未檢測，檢驗人員對新技術和新儀器的掌握及操作熟練程度較低，采用的檢驗方法和檢測試劑不當等多種因素均有可能導致檢驗結果誤差，影響檢驗質量。臨床檢驗技術日新月異，檢驗工作的核心已從標本檢測，逐漸轉移到疾病診斷及治療方面。檢驗人員對檢驗質量的正確認識對保證檢驗結果的準確性至關重要。檢驗科應重視與臨床科室的聯系，參加臨床診斷和治療活動，聽取臨床醫生對檢驗工作的意見和要求，同時了解患者的反映及建議，使檢驗人員了解檢驗結果在臨床診斷和治療中的重要性，增強檢驗人員對檢驗質量的重視程度。此外，部分檢驗科的管理停留在儀器和試劑選擇層面，忽略了科室的整體管理，未對檢驗人員、儀器保養、操作流程等進行綜合管理，影響檢驗結果的準確性，導致檢驗質量下降。臨床檢驗分析前質量對檢驗結果準確性具有決定性的作用，對分析前質量控制進行研究具有較大的現實意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究小組針對所在區域內的一所三甲醫院在2017 年2 月至2018 年8 月入院的1028 名患者進行研究，包括男女分別有622 例、406 例，年齡4-68 歲，平均（38.1±5.3）歲。所有患者在研究期間共接受1853 次臨床醫學檢驗，其中血分析、尿沉渣檢驗、生化檢驗、便分析檢驗次數分別為709 次、409 次、631 次、104 次。

1.2 方法

1.2.1 檢驗前準備 常規生化血檢：采血前1 周戒煙戒酒，避免高糖高脂飲食，并且在進行抽血之前應該吃流食，流食的具體種類需要根據整個檢查項目來制定。在抽血之前的6h 應該禁止進行劇烈的有氧運動，并且保持十分穩定的情緒。在抽血之前要保持空腹。采血前，護理人員應當向患者進行采血以及檢驗方法、目的的告知說明，并且將相關的注意內容向患者表達清楚，并且詳細分析可能會在體內發生變化的藥物種類和名稱，患者需要深入了解。

1.2.2 采集樣本 醫護人員應當嚴格按照樣本采集以及器械使用的相關規范標準執行。采集的時間必須要選擇合適的時機，因為樣本需要十分的準確以及有效，且采集方法應當正確，如進行分泌物采集應當使用棉球擦拭以便獲取。對于進行輸液治療的患者，采集檢驗樣本應當避開輸液側肢體，以保障安全。進行患者外周靜脈血的采集，醫護人員應該囑咐患者采取平臥位或者端坐位，嚴禁使用站立位。

1.2.3 針對性處理措施 成功采集樣本之后應當按照相關規范做好保管，及時送檢，處理標本也應當嚴格執行操作規范、流程。如果對檢驗樣本有具體的、特殊性的要求，如光線、溫度的相關要求等，應當嚴格遵守，采取有效措施做好樣本保護。

1.2.4 檢驗應當遵守的規范 在醫院現有條件基礎上，按照相關技術規范進行各類檢驗操作，且對于檢驗數據應當進行科學處理、統計、分析、整理。

1.3 檢驗結果的決定標準 檢驗結果一旦出現異常，就需要檢驗人員針對具體的內容進行再次的檢驗。如果在一次的檢驗之后，證明之前的檢驗結果有失誤，那么就應該將前一次失誤的檢驗各方面情況詳細進行登記，存檔。若檢驗過程中出現樣本丟失、污染、損壞等情況，均應當視為檢驗失誤，并做好相應的記錄。此外，其他任何導致需要進行重新檢驗的情況，且能夠證明前次檢驗結果錯誤、無效的情況，均應當按照檢驗失誤進行處理。

1.4 統計學方法 對所有研究數據進行收集整理后均使用SPSS18.0 統計學軟件進行分析處理，各項計量資料的表示形式均為（），進行t 檢驗，各項計數資料的表現形式均為（%），采取c2 檢驗，將P< 0.05 作為數據差異顯著，存在統計學意義的標準。

2 結果

入選患者共1028 例，接受臨床醫學檢驗次數共1853 次，發生失誤的檢驗例數共407 例，占總檢驗次數的21.96%。通過進行檢驗失誤的階段分布以及發生原因的分析，階段分布方面，準備檢驗階段68.39%，采集樣本階段19.26%，處理樣本階段和檢驗過程中6.88%，各種檢驗設備使用不當等問題引起的失誤占比為5.47%。從失誤原因方面進行分析，排在前三位的因素分別為患者行為不當（69.04%）、采集部位及時間錯誤（16.46%）、樣本混淆（5.16%）。

3 討論

臨床醫學檢驗屬于綜合性學科，對現代醫學發揮作用無可替代，也會影響醫院整體的醫療水平。臨床醫學檢驗分析中很多因素都會受到影響，檢驗質量控制對檢驗結果的影響十分重要，合格的質量控制是保證檢驗結果準確性的關鍵，需要檢驗科工作人員和各科室醫護人員共同的配合完成，加強重要環節質量控制可以提高臨床檢驗與醫療服務水平。可見，臨床醫學檢驗重要環節的質量控制可以提高檢驗結果準確度，為臨床治療提供更精確的數據，提高臨床診療水平，值得推廣。

參考文獻

金迪.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（63）：12454.

張勝瑩.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：306-307.