關于子宮內膜異位癥的研究進展

范璐穎 牛小龍

摘 要：子宮內膜異位癥是一種病理狀態，隨著醫學的深入發展，對其病因的探討愈加深入，涉及免疫、內分泌、血管形成、遺傳等多個方面，但目前尚無明確具體的發病機制。其臨床表現為疼痛、月經異常，導致育齡女性生育能力下降，嚴重影響育齡女性的身心健康，不利于家庭的和諧發展。因此，早期發現、早期診斷子宮內膜異位癥，針對不同的類型及時采用適宜的治療措施讓患者最大程度上受益。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；臨床表現；治療

子宮內膜異位癥是一種與雌激素有關的婦科疾病，表現為子宮內膜以外的異常部位出現子宮內膜細胞生長，臨床癥狀以慢性盆腔疼痛、痛經和生育能力受損為主 ，腹腔鏡檢查和活檢仍然是目前診斷該疾病的金標準。子宮內膜異位癥通過干擾卵泡形成和改變子宮內膜容受性導致卵巢功能障礙引起生育障礙，已成為育齡期女性采用輔助生殖技術的主要原因。[1]隨著醫學的不斷發展，輔助生殖技術日趨成熟完善，體外受精-胚胎移植、卵泡胞漿內單精子注射等更多技術被應用于臨床。子宮內膜異位癥會影響大約十分之一的育齡期婦女的生育能力，因此，子宮內膜異位癥成為當今臨床醫生和醫學學者關注的熱點話題。本文針對子宮內膜異位癥的主要癥狀分析現有的治療措施并綜述如下。

1.臨床表現

疼痛、不孕、包塊是困擾內異癥患者的三大主要問題。[2]子宮內膜異位癥患者的疼痛不單單是一種癥狀，而是一組綜合癥狀，其疼痛機制包括炎癥刺激、神經源性等多方面。例如：子宮內膜異位癥患者腹膜液中可釋放白介素-6、腫瘤壞死因子、VEGF和一些炎癥介質等物質，這些物質刺激機體引起疼痛。部分患者由于精神緊張，焦慮等心理因素，疼痛感覺加重。其次，異位的子宮內膜不僅可以干擾卵泡的形成而且能改變子宮內膜容受性進而引起卵巢功能障礙。還有研究者認為異位的子宮內膜可改變患者腹腔微環境導致巨噬細胞，炎癥介質的聚集，極大的影響了卵子的質量[3]。除此之外，對子宮內膜異位癥患者進行婦科查體時可發現患者盆腔包塊，輕者只能通過影像學檢查時發現。

2.治療

2.1藥物治療

2.1.1促性腺激素釋放激動劑（GnRH-a）

子宮內膜異位癥是一種與局部雌激素水平升高有關的婦科疾病，促性腺激素釋放激動劑的機理是通過與局部高水平的雌激素結合，從而大大減少局部的雌激素水平，使卵巢功能相對停滯，減輕異位子宮內膜的不良刺激，延緩異位子宮內膜的生長。由此也會衍生一系列的不良反應，包括性欲減退、多汗、煩躁易怒、情緒易波動、骨質丟失等雌激素水平低下引發的癥狀。對此，張斯斯等學者研究發現，子宮內膜異位癥的患者在應用促性腺激素釋放激動劑的基礎上聯合反向添加療法可有效提高激素水平，降低 CA125水平，并能降低單純應用促性腺激素釋放激動劑的不良反應，因此，該學者更主張將此類藥物應用在手術之后。[4]

2.1.2針對臨床癥狀的藥物治療

內異癥的典型癥狀為疼痛，不孕和包塊。疼痛會嚴重影響患者的生活質量，加之不孕也會給患者帶來沉重的心理負擔，在疾病早期，患者不易自覺察覺包塊，因此，子宮內膜異位癥患者一般迫切需要解決的問題，一般是疼痛和不孕。因此，我們要及時緩解患者的癥狀。疼痛表現劇烈的患者我們可以適量應用非甾體類抗炎藥。盡管目前針對不孕的治療方法繁多，且不斷更新，其藥物治療主要作為腹腔鏡術后的輔助治療，輔助藥物包括促性腺激素釋放激動劑（GnRH- a）、孕三烯酮（ GTK）以及中藥周期治療。朱曉華等學者針對促性腺激素釋放激動劑（ GnRH- a）或孕三烯酮（GTK）輔助腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥相關不孕患者進行進一步的比較研究，發現促性腺激素釋放激動劑（ GnRH- a）、孕三烯酮（ GTK）均能提高妊娠率，但 GnRH- a聯合腹腔鏡的療效優于 GTK聯合腹腔鏡。[5]

2.2手術治療

隨著腹腔鏡技術的飛速發展與日益成熟，手術治療成為當今子宮內膜異位癥患者的主要治療措施。由于子宮內膜異位癥是子宮內膜在子宮腔以外的地方生長增厚，因此手術的主要原則是根據子宮內膜不同的異位類型進行不同的施術。[6]目前關于手術治療的最新研究是Berlanda N等學者提出的機器人輔助下的腹腔鏡手術，其推廣使用有待進一步研究。[7]

2.3心理治療

子宮內膜異位癥的患者因疼痛、不孕等癥狀飽受軀體和心理的折磨。然而，身心健康在該病的治療過程中的作用不容小覷。術前宣教，術后隨訪，心理疏導對患者信心的建立至關重要，有利于更好地了解疾病的進展以及轉歸情況。[8]馬春芹等學者通過對子宮內膜異位癥的患者實施個體化的護理方案，發現正確的宣教，適宜的心理疏導有利于患者樹立信心，減少并發癥的發生。[9]

3.小結

子宮內膜異位癥是臨床較為常見的一種婦科疾病，且近些年來由于環境、免疫、等因素的參與，其發病率不斷升高，加上其疼痛和不孕的臨床表現，嚴重影響了患者的身心健康，給整個家庭的幸福造成了巨大威脅。因此，醫生乃至患者應高度重視子宮內膜異位癥。學者們在不斷探索出新的發病機制的同時，也不斷更新治療手段。在治療過程中，手術治療是根本，藥物治療是輔助，心理疏導是保障。只有達到三者合一，才能做到標本兼治，達到治療的最大目的。

參考文獻：

[1]Loukia Vassilopoulou et al.Defining the genetic profile of endometriosis （Review） [J]EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 17： 3267-3281， 2019

[2]張信美，錢洪浪.子宮內膜異位癥的臨床表現[J/OL].山東大學學報（醫學版）：1-7[2019-06-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.r.20190610.1716.006.html.

[3]張麗，劉效群.子宮內膜異位癥相關不孕癥的治療策略[J].生殖醫學雜志，2018，27（08）：804-808.

[4]張斯斯，金海紅，王智文，姜麗，孟津，陳紅娟.GnRH-a聯合反向添加療法治療對子宮內膜異位癥手術患者臨床療效、性激素水平和骨密度影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（05）：63-66.

[5]朱曉華，張曉蘭，趙霞，楊惠芬.不同藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效對比[J].中國婦幼健康研究，2019，30（01）：85-89.

[6]姚書忠，梁炎春，韋雅婧.子宮內膜異位癥的手術治療[J/OL]山東大學學報（醫學版）：1-15[2019-06-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.r.20190524.1634.002.html.

[7]Berlanda N， Frattaruolo MP， Aimi G， et al. 'Money for nothing'. The role of robotic-assisted laparoscopy for the treatment of endometriosis [J]. Reprod Biomed Online， 2017， 35（4）： 435-444.

[8]冷金花，史精華.子宮內膜異位癥長期管理策略[J/OL].山東大學學報（醫學版）：1-5[2019-06-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.R.20190611.0922.002.html.

[9]馬春芹，辛慧靜.個性化護理對子宮內膜異位癥患者的自我效能情況及安全性影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（28）：143-144.