腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的價值分析

陳曉嵐

【摘 要】 目的：分析腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的價值。方法：選取本院2016年10月至2018年2月治療的94例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，將其隨機分為對照組和觀察組，兩組各47例，對照組給予患者熊去氧膽酸（0.25g，口服，3次/d）治療，觀察組在此基礎上給予腺苷蛋氨酸（0.5g，配以5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，2次/d）治療，治療14d后比較兩組患者的臨床療效，隨訪6個月，統計母嬰妊娠結局。結果：觀察組治療有效率（95.74%）明顯高于對照組（78.72%）（P<0.05）;觀察組早產率、產后出血率、新生兒窒息發生率（6.38%、2.13%、0.00%）均明顯低于對照組（21.28%、19.15%、10.64%），自然分娩率（68.09%）明顯高于對照組（59.57%），P<0.05。結論：腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥能夠有效提升臨床療效，改善母嬰結局。

【關鍵詞】

腺苷蛋氨酸;妊娠期肝內膽汁淤積癥;母嬰結局

大多數學者認為，妊娠期肝內膽汁淤積癥發生與環境、遺傳、性激素、免疫等因素密切相關，患者主要表現為皮膚瘙癢、膽汁酸升高等臨床不適癥，屬于妊娠中晚期常見并發癥。據相關數據統計結果顯示，妊娠期女性發病率約為0.9%～12%，極易引發胎兒早產、新生兒窒息，嚴重威脅母嬰安全[1]。為了探討行之有效的治療方案，本文就腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的價值展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區江濱醫院2016年10月至2018年2月治療的94例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，采用抽簽法將其隨機分為兩組，各47例。觀察組患者年齡20～40歲，平均（27.65±2.36）歲。對照組患者年齡21～40歲，平均（28.47±2.51）歲。全部患者均獲知情權。納入標準：1）孕周>3個月;2）均符合《婦產科學（第8版）》中妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準[2];3）臨床資料保存完整。排除標準：1）過敏體質;2）合并感染病;3）嚴重心肺及腎臟功能障礙病例;4）精神病;5）陰道分娩禁忌癥。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

全部患者均接受吸氧、維生素、地塞米松、高滲葡萄糖、ATP等常規治療。在此前提條件下，對照組給予患者熊去氧膽酸膠囊（德國Losan pharma GmbH，注冊證號H20050181）0.25g，口服，3次/d。觀察組在此基礎上給予患者注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20103110）0.5g，配以5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 1）顯效：患者皮膚瘙癢等臨床體征和癥狀消失或得到明顯改善，總膽紅素（TBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等肝功能指標恢復正常;2）有效：患者臨床癥狀有所緩解，TBIL、TBA等肝功能指標下降>50%;3）無效：未達到上述標準，或病情存在加重趨勢，治療有效率=（顯效+有效）/47×100%[2]。

1.3.2 統計患者母嬰結局 采用稱重法計算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05[2]，敷料包括手術包、稱重產包、衛生巾等;產后出血判定標準：胎兒娩出24h內產婦連續出血量>500mL;新生兒窒息判定標準：Apgar評分<7分[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理94例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床數據，母嬰結局、臨床療效等計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比觀察組治療有效率95.74%，對照組治療有效率78.72%，組間數據對比差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。詳見表1。

2.2 母嬰結局對比觀察組母嬰結局顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。詳見表2。

3 討論

目前醫學界就臨床治療妊娠期肝內膽汁淤積癥尚未達成統一共識，缺乏特異性治療藥物。相關報道顯示，熊去氧膽酸作為利膽劑可有效改善患者膽汁淤積情況，減少膽汁對肝細胞的損傷，促進肝功能恢復[3]。而腺苷蛋氨酸作為一種在腺苷蛋氨酸酶作用下由三磷酸腺苷和蛋氨酸所轉化成的新型產物，能夠促進膽汁順利運轉，防控膽汁淤積情況發生。有學者研究發現，腺苷蛋氨酸可有效強化肝細胞解毒功能，保護肝細胞[4]。與上述分析一致，經本文實踐中發現，觀察組治療有效率95.74%明顯高于對照組的78.72%（P<0.05），說明觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者臨床體征和癥狀，促進TBIL、TBA等肝功能指標恢復，治療效果顯著。

另據相關報道顯示，在常規治療基礎上采用腺苷蛋氨酸治療妊娠期膽內膽汁淤積癥能夠有效促進患者TBA、TBIL水平恢復，改善患者肝功能，促進患者受損肝組織細胞恢復正常代謝水平，達到改善患者母嬰結局的治療目標，療效確切。本組實踐證實，觀察組早產率6.38%、產后出血率2.13%、新生兒窒息發生率0.00%均明顯低于對照組的21.28%、19.15%、10.64%（P<0.05），自然分娩率68.09%明顯高于對照組的59.57%（P<0.05），表明觀察組患者母嬰結局更優。

綜上所述，腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥可有效促進患者肝功能恢復，緩解患者臨床不適癥，改善母嬰結局，預后效果顯著，因此具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 莊小平.丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片對妊娠期肝內膽汁淤積癥重癥患者瘙癢程度、妊娠結局及肝功能的影響[J].肝臟，2017，22（03）：229-231.

[2] 申健.腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒結局及高膽紅素血癥發病率的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（02）：207-210.

[3] 陳志敏，牛陽，劉肖，等.熊去氧膽酸聯合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究[J].國際婦產科學雜志，2017，44（06）：642-646.

[4] 曹杰，蔡艾杞，田立碧，等.熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸聯合多烯磷脂酰膽堿對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者相關指標的影響[J].中國藥房，2017，28（18）：2509-2511.