超早期小骨窗微創腦出血清除術治療40例高血壓腦出血效果分析

夏士斌　鄭自立

摘要：目的：探尋高血壓腦出血最佳手術治療方法，以超早期小骨窗微創腦出血清除術為例。方法：從我院神經外科2016年—2017年期間治療的80例高血壓腦出血患者，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，兩組均接受小骨窗微創腦出血清除術，但是對照組選擇在發病6～72h進行手術，觀察組則在發病6h內進行手術，對比兩組治療效果。結果：觀察組近期療效及遠期臨床效果均高于對照組（P<0.05）。結論：對于高血壓腦出血患者而言，發病6h內接受小骨窗微創腦出血清除術的臨床效果更優。

關鍵詞：高血壓腦出血；小骨窗微創腦出血清除術；超早期

高血壓腦出血是神經外科常見疾病，發病突然，迅速惡化，死亡率較高。現階段，手術是該疾病治療的有效方法，手術時機、手術方式的選擇直接影響了預后效果。開顱傳統手術創傷大，患者耐受程度較低，臨床效果差強人意。近年來微創技術日益成熟，小骨窗微創腦出血清除術應運而生。但是醫學界關于該手術使用時機（發病6h內還是發病6～72h）存在較大爭議。基于此，本研究選取特定對象，對超早期小骨窗微創腦出血清除術的臨床療效進行了探究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來自于我院2016—2017年接受治療的高血壓腦出血患者80例，均敬MRI、CT予以確診，排斥腦外傷、腦動脈瘤、動靜脈畸形破裂引起的腦出血者。其中男女比例為48：32；最小年齡44歲，最大年齡80歲，平均年齡（70.12±4.1）歲；小腦出血38例，腦葉出血26例，基底節出血16例。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，應用數據統計軟件將兩組患者一般資料進行逐一統計分析，統計結果差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受小骨窗微創腦出血清除術，對照組選擇在發病6～72h進行手術，觀察組則在發病6h內進行手術。具體手術操作為：患者接受局部麻醉，垂直于中軸矢狀面方向將腦穿刺針刺入，并借助電鉆將穿刺針置入到出血部位。將鉆芯去掉，如果流出血液應迅速將帽蓋擰緊，并使用注射器將血液進行抽吸，抽取大約40%的血液后迅速沖洗。手術完成后將引流管予以固定，并同無菌引流袋進行連接，將適量的尿激酶注入到血腫腔內，每天注射一次，將引流管夾關閉大約2—4h，如實記載引流液的情況，當血腫完全清除后將引流管拔出。

1.3觀察指標

（1）近期療效：術后一周復查CT，對血腫清除情況進行細致觀察；（2）遠期療效：術后六個月進行隨訪，采用神經功能缺損評定量表（NDS）[1]進行評價：NDS評分減分率>90%，沒有任何一例患者殘疾，為治愈；減分率46%—90%，殘疾1—3級為顯效；減分率18%—45%，殘疾4級為有效；沒有達到以上任何一個標準的為無效。

1.4統計學分析

本文數據統計應用SPSS21.0數據統計軟件，患者例數用n表示，臨床療效用（%）表示，用 檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2結果

2.1兩組近期臨床療效對比

據統計得知，觀察組血腫清除率為34（85.0%），對照組為26（65.0%）。兩組數據對比，觀察組明顯低于對照組，兩組數據對比差異顯著（X2=5.254，P<0.05）。

2.2兩組遠期臨床療效對比

治療6個與而后，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%。兩組數據對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

高血壓腦出血患者腦血管破裂出血會使得腦干被壓迫，神經系統被嚴重損傷，從而誘發消化道出血、腦疝、腦梗死等嚴重并發癥，死亡人數持續增長。迅速接受顱內血腫清除術、有效降壓、營養支持是高血壓腦出血治療的有效方法。小骨窗微創腦出血清除術是一種有效的手術治療方法，操作簡單，術野清晰，可準確找到血腫部位，并將血腫完全抽取，及時挽救瀕死的細胞組織。現階段，關于這一手術的最佳時間存在較大的爭議。相關研究[2]指出，在患者發病6h內接受手術可有效緩解腦水腫或腦缺血對腦組織的壓迫感，預防腦組織變性或壞死，避免出現不可逆性病變的出現，從而強化治療效果，有效避免死亡事件。本研究結果表明，觀察組近期療效及遠期臨床效果均高于對照組（P<0.05），這充分證實了超早期小骨窗微創腦出血清除術的有效性，值得臨床積極借鑒與運用。

參考文獻：

[1]茍志勇，袁淼，譚華，等. 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：85—86.

[2]陳清坤. 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J]. 中外醫學研究，2016，14（22）：23—24.