醫院病案統計管理問題研究

柯俊杰

摘 要：病案是廣大醫務人員完整、客觀、連續記錄患者病情變化、診療經過以及治療效果，并由醫療部門病案管理部門按照相關規定歸檔、保存。病案是醫學科學的重要原始檔案材料，也是開展醫療、教學及科研等活動的基礎資料。病案質量管理作為醫療質量管理的重要組成部分，是醫療質量評定的組成部分、監督管理醫療行為的依據和處理醫療糾紛的法律依據，因此，新時期做好病案質量管理具有積極的現實意義。

關鍵詞：病案統計；醫院管理；對策措施

1 病案質量管理要求

病案質量管理的目的在于嚴格要求醫療業務部門按照病案要求做好病案的認真記錄、及時移交，確保病案資料完整、準確，滿足歸檔要求。

病案首頁質控要求。病案首頁是病案的精華和核心，也是醫院開展業務統計的數據來源。例如，病患的年齡區間、病種、性別占比等醫療及管理指標的提取和統計所需的數據直接來源于病案首頁。因此，病案首頁的質量控制要求必須滿足：記錄的完整性、書寫的規范性、信息的準確性等。

病案形式的完整性。病案作為醫療機構診療、醫學教學和醫療科研的重要原始資料，也是當發生醫療糾紛后，醫患雙方維護自身權益的重要法律依據。因此，病案形式的完整性至關重要，應就病案形式是否完整進行專門的質量監控和質量控制跟蹤，發現問題及時解決。

病案回收的及時性。病案回收有著嚴格的時間要求，通常需要患者出院后在24小時內移送至病案室統一管理，以防止因回收不及時導致病案資料的缺失。回收的及時性對病案的流程管理要求較高，也是保證后續病案工作順利進行的前提和基礎。因此，醫療業務部門與病案管理部門之間應加強信息溝通，確保病案及時回收。

2 醫院病案統計工作的現代化管理策略

完善醫院病案質量管控制度。醫院管理者要高度重視病案質量管控工作，把病案管控納入到醫院日常管理的重要日程。成立專門的病案質控委員會，細化醫院病案回收、歸檔、借閱、查詢、利用等規章制度，確保病案質控的規范化、制度化。建立獎懲機制，獎優罰劣，加強病案質量管控引導，提升廣大醫護人員把重視病案質量控制的思想自覺性和行動自覺性，提升病案管控的主動性。對病案資料實施編碼，以便病案分類。傳統的紙質病案只能通過人工形式完成分類工作，這種分類方式效率較低，同時分類時容易受到人為因素的影響，進而產生較大的誤差，分類錯誤、漏記和重復等問題都是經常出現的。采用計算機技術后，統計人員可直接對檔案進行分類管理，統計人員只需輸入操作指令，技術算計就可自動對文檔分類，在保證了分類準確性的同時，也提高了分類的效率，一方面可對不同科室病案進行合理分類，另一方面還可針對不同的疾病予以分類。再者，合理利用計算機技術生成的編碼可在較短的時間內找到所需的材料，與傳統的人工分類方式相比，其優勢十分明顯。

提升醫務人員病案質量能力，增強病案管理人員綜合素質。醫務人員的日常診療、護理等活動中形成的重要信息資料構成了病案的主要內容，因此，醫務人員要切實提升病案書寫的能力和水平，嚴格按照病案項目及具體的要求，認真、規范地填寫病案資料，并按時將病案移交至病案室。醫院領導要高度重視廣大醫務人員病案質控教育和培訓，根據不同資力、不同業務科室做好分級、分類管理和教育，切實扭轉重診療業務輕病案記錄的局面，確保醫護人員病歷記錄的嚴謹性、規范性和準確性。病案管理人員是病案質量控制的直接執行者。因此，首先要提升病案管理人員的思想認識。加強政治思想教育，在思想上要高度重視病案質控工作，自覺增強病案質量管控工作的責任意識。其次，要加強病案管理人員的理論與業務知識的培訓和教育，提升綜合業務素能。通過邀請專家來院授課，定期講授最新的病案知識，使其掌握一定的醫學技術知識和專業技能，并熟悉國際疾病分類學知識，提升病案質控管理的理論知識儲備。再次，要加強病案質量實踐能力，組織病案管理人員赴先進地區或者具有先進病案管理經驗的醫療機構進行駐院學習，不斷提升病案質量管控的業務操作能力和水平。最后，加強病案管理人員配備。醫院管理者根據醫院醫療業務發展規模及現實需要，在人員配備上給予病案管理一定的傾斜，增強病案部門的人員配備數量，以滿足不斷增長的病案管理規模的現實需要。

完善醫院病案管理基礎建設。從人員結構、技術結構和設施配備等入手，不斷完善醫院病案管理的基礎工作，為提升醫院病案質量管控提供人才、技術和硬件的支持和保障。一方面，要優化病案管理人員的知識結構、年齡結構，為病案崗位配備檔案學、計算機學和醫學等專業人員，以熟練指導國際疾病、手術操作分類和病案質量檢查等。另一方面，要加強大數據、計算機等信息技術在病案管理中的應用，提升病案管理的效率和質量，增強病案管理的現代化水平，為醫院管理病案提供技術支持和保障。硬件設備及技術支持是醫院病案統計現代化管理的技術基礎，因此，醫院管理部門應及時在病案統計中，應用計算機等現代化設備，且計算機中還需安裝管理所需的專業軟件，從而為工作人員快速錄入病案信息創造技術條件。

豐富電子病案的內容和功能，促進病案資料共享。當前我國的醫療水平顯著提高，很多醫院均開始應用電子病例檔案，計算機技術除了記錄文字信息外，還可實現X光和B超圖像的掃描，將紙質的圖像轉化為電子圖片，以此豐富了電子檔案中的內容，形成內容更加完整且分類更為合理的電子病例檔案。采用計算機設備可對同類數據予以有效歸集和整合，人們可采取輸入關鍵詞的方式搜尋到所需的信息。與此同時，采用局域網還可有效保證信息在醫院平臺內的傳輸與共享。因為患者在同一時間可能會出現多種疾病，也可能會在不同的時間患上相同的疾病，對此，我們需合理利用病案數據庫調查患者的歷史治療記錄，從而更為全面地了解患者的具體情況，并制定科學和完善的治療計劃，這樣可有效改善患者的治療效果。且采用網絡信息共享平臺，醫生不再需要花費大量的時間搜尋患者的病案，不僅簡化了患者治療流程，而且也為患者治療爭取了更多的時間。對于重病患者而言，其有效增強了患者救治的及時性，患者治愈率也得到了顯著提升，有利于醫患和諧。

3 結束語

總之，現代病歷檔案管理方式以計算機網絡技術為基礎，實現了病案資料的共享，而且也簡化了病案資料統計與計算的流程，有效保證了管理效率。同時，電子病案資料還可有效減少紙張的浪費，顯著提高了資源的利用率。因此在醫院病案統計管理工作中，有必要積極采用現代化的管理模式，不斷完善病案統計的綜合管理水平。

參考文獻

[1]郝玉華，宋乃琪.醫院病案統計工作中現代化管理策略的價值分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志.2018（18）

[2]任奉梅.醫院病案統計工作中現代化管理策略的實踐研究[J].企業科技與發展.2019（02）

（作者單位：徐州市銅山區黃集鎮衛生院）