社區接種門診提高家長兒童預防接種依從性的措施

宋愛菊 王文海

【中圖分類號】R173 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0235-01

嬰兒出生以后，隨著一天天的長大，由母體傳給的免疫抗體逐漸減少或消失。為了保證兒童的健康成長，提高防病能力，除了進行合理喂養、科學護理外，還應當適時對兒童進行預防接種免疫。預防接種是預防傳染病最經濟、最有效、最簡單的方法，也是保證兒童健康成長的基本措施。然而，長期以來由于家長缺少預防免疫接種信息，以及近年來疫苗事件，疫苗接種反應的影響。對兒童預防接種產生錯誤的理解和認識。降低了家長、兒童對預防接種的依從性，增加相應傳染病發生的危險。鑒于種種原因出現家長兒童預防接種依從性低的問題，提出如下措施：

1 加強對兒童家長預防接種信息溝通

1.1 兒童接種疫苗的重要性

寶寶出生以后，在媽媽體內獲得的免疫力在寶寶6個月后逐漸消失。各種傳染病如結核病、乙肝、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、麻疹、流腦、乙腦、流行性腮腺炎、水痘等等。這些傳染病發生會給家長帶來沉重經濟負擔，甚至終生遺憾。避免傳染病的危害，給兒童接種疫苗尤為重要。

1.2 接種疫苗注意事項 ? ?在接種疫苗方面，家長給寶寶必須嚴格按照國家免疫規劃的規定，全面地接種各種疫苗。只有這樣，寶寶才能得到的更多健康保護。所以既要接種一類疫苗，又要接種二類疫苗。

一類疫苗，是國家根據疾病控制的需要，免費向公民提供的、公民應當依照政府規定受種的疫苗;二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。嬰兒出生后，父母都會從出生醫院獲得一份《兒童預防接種證》，上面明確標出何時需要接種哪類疫苗。很多父母認為，只要給孩子接種一類疫苗就夠了，二類疫苗接不接種無所謂，這種看法是不對的。一類疫苗與二類疫苗是相對的，在國家財政允許、并且疫苗可以足夠供應的情況下，二類疫苗也將會變為一類疫苗，如預防麻疹、腮腺炎、風疹的麻腮風疫苗原來是二類疫苗，目前已改為一類疫苗;同時，二類疫苗又是對一類疫苗的重要補充，許多二類疫苗針對的疾病發病很高，危害很大。父母只要能負擔，應盡量給孩子接種更多的二類疫苗。多接種一種疫苗，孩子就多一份保護力。

1.3 如實向工作人員反應兒童健康狀況 ? 在接種疫苗前，兒童家長一定要注意孩子近幾天有無發熱、腹瀉、咳嗽、驚厥等癥狀，如果有以上癥狀或者有心臟、肝臟、腎臟等疾病，一定要告訴醫生，讓醫生決定是否能接種疫苗;如果孩子在前一次接種后出現了高熱、抽搐、蕁麻疹等反應，要告訴醫生;接種前應換上柔軟寬大的內衣，以便挽袖子接種疫苗，也不會摩擦接種部位的皮膚。

1.4 寶寶接種疫苗后常見反應的處理方法

接種疫苗后常見的不良反應主要表現為輕微的全身性一般反應和接種局部的一般反應。

全身性一般反應的主要表現為發熱，少數受種者接種滅活疫苗后24小時內可能出現發熱，一般持續1～2天，個別受種者在接種疫苗后2～4小時即有發熱，6～12小時達高峰;接種減毒活疫苗后，出現發熱的時間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹疫苗后6～10天可能會出現發熱。也有少數受種者接種疫苗后，除出現發熱癥狀外，還可能出現頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續1～2天。個別受種者可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少超過2～3天。對于受種者發熱在≤37.5℃時，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發其他疾病;如受種者發熱>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應及時到醫院診治。

接種局部的一般反應主要表現為，少數受種者在接種疫苗后數小時至24小時或稍后，局部出現紅腫，伴疼痛。紅腫范圍一般不大，僅有少數人紅腫直徑>30mm，一般在24～48小時逐步消退。接種卡介苗2周左右，受種者的接種部位可出現紅腫浸潤，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在8～12周后結痂，一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發感染。部分受種者接種含吸附劑的疫苗，會出現因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結締組織增生，而形成硬結。紅腫直徑和硬結<15mm的局部反應，一般不需任何處理。紅腫直徑和硬結在15～30mm的局部反應，可用干凈的毛巾先冷敷，出現硬結者可熱敷，每日數次，每次10～15分鐘。紅腫和硬結直徑≥30mm的局部反應，應及時到醫院就診。值得注意的是接種卡介苗出現的局部紅腫，不能熱敷。

1.5 實施接種疫苗前告知制度

工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。實施接種疫苗告知制度，既能起到接種疫苗的宣傳效果，幫助兒童家長了解接種疫苗的知識，要求家長如實反映兒童接種史、過敏史及目前健康情況等，以降低疫苗嚴重不良反應的發生，又能對醫務人員起到保護作用。

1.6 加強預防接種信息的正面宣傳

由于近年來疫苗事件、接種反應的負面影響，讓一部分兒童家長對于接種疫苗產生了錯誤認識，所以要充分利用各種媒介對預防接種知識進行正面宣傳，包括有線電視、網絡平臺、手機信息、發放宣傳材料、舉行計劃免疫知識講座等形式，以提高家長對兒童預防接種工作的參與意識及依從性。