預見性護理干預在心包穿刺置管引流患者中應用的效果評價

張翠蓮 謝宏 張鷹

【摘 ?要】目的：探討穿刺置管引流治療心包積液結合預見性護理的臨床效果。方法：選擇2018年9月～2019年4月我院的34例心包積液患者進行研究分析，隨機分為觀察組和對照組，每組各17例，患者均采用中心靜脈導管穿刺置管引流，對照組使用常規護理，觀察組接受預見性護理，對兩組的引流時間、并發癥情況等進行對比分析。結果：觀察組引流時間比對照組短，結果存在統計學差異（P<0.05）;觀察組的引流量比對照組少，結果具有統計學差異（P<0.05）;觀察組引流期間并發癥發生率為6.1%，對照組為19.3%，觀察組的并發癥發生率低于對照組（χ2=9.496）。結果存在統計學差異（P<0.05）。結論：心包穿刺置管引流結合預見性護理能夠減少治療時間，降低并發癥發生率，具有較廣闊的應用前景。

【關鍵詞】預見性護理;心包穿刺置管引流;治療效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0204-02

心包穿刺置管引流術是治療心包積液的有效措施，但該操作為一種有創的治療方法，術后心室擴張、肺水腫、氣胸等并發癥的發生率較高[1-3]，預見性護理采取先預防后治療的原則，前期積極評估病人的情況，有助于為病人提供安全、有效、優質的個體化護理服務[4-6]，本文對心包穿刺置管引流患者實施預見性護理，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科于2018年9月～2019年4月收治的34例心包積液患者，臨床上有不同程度的心包填塞現象，胸部CT證實有心包積液，再隨機分為觀察組和對照組，每組各17例，患者均采用中心靜脈導管穿刺置管引流。

1.2護理方法

對照組患者接受常規護理.觀察組患者接受常規護理和預見性護理，內容如下。

1.2.1穿刺前護理方法 ?患者因為對疾病的擔憂和對治療的不了解而會焦慮不安。護理人員要為患者講解治療過程，增加患者對疾病的了解能夠減少不必要的擔憂，配合醫護人員的治療，增加患者的治療信心。置管前1～2天指導患者做呼氣后屏氣訓練，提高置管配合效果，要告訴患者不要有劇烈咳嗽，咳嗽強烈時可以使用鎮咳藥物。

1.2.2穿刺中護理方法 ?協助患者取穿刺體位，連接吸氧設施，準備齊全搶救儀器以備急救。穿刺時要求患者將身體暴露，所以病室內要保持安靜，調整適宜的溫濕度，防止患者感冒。協助患者調整穿刺體位，護理人員要協助醫生完成操作，叮囑患者不要在穿刺時咳嗽和活動。如果患者面色蒼白，心悸胸痛，需要告知醫生停止操作，進行搶救。完成穿刺后將患者送至病房。

1.2.3 穿刺后護理方法 ?定期更換引流袋及三通閥，嚴格無菌操作。觀察引流液的顏色和黏稠度并準確記錄心包積液引流量。合理控制引流速度，不宜過快，一般為50～80mL/min，300-800ml/d[7]，穿刺后應當密切觀察患者體征的變化。積液放出時首次≤l000 ml，控制每天引流量在l 000～2000 ml，仔細觀察引流液的性質和顏色，避免液體放出過快導致縱隔擺動和復張性肺水腫的發生。每次結束引流均給予稀釋肝素2～3mL沖管，肝素帽封管，防導管堵塞。沖管前應注意回抽導管內封存的肝素鹽水，避免封管肝素進入心包腔引起大量心包積液滲出。指導患者采取半臥位以利于引流，加強患者的巡視，避免引流管出現彎曲、扭轉和折斷。患者活動時勿使引流管高出穿刺點，防止出現反流引起逆行性感染。

1.2.4并發癥的預見性護理常見的并發癥引流管阻塞、繼發感染、出血、氣胸及嚴重的心律失常等[8]。護理人員定期進行巡視，使用生理鹽水沖洗管道，疏通堵塞部位。叮囑患者不要劇烈的活動，避免管道脫落，每天進行敷料更換。

1.3統計學方法

采用SPSS 11.3軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗;計量資料以“`x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均引流時間（3.64±1.6）d比對照組（6.43±0.61）d少，結果存在統計學差異（P<0.05）;觀察組的日引流量（637.6±106.5）ml比對照組（939.4±367.1）ml少，結果具有統計學差異（P<0.05）;觀察組并發癥發生率17.64%（3/17）比對照組41.17%（7/17）低，結果存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

心包積液使用反復穿刺的治療方式會給患者帶來非常大的痛苦，增加感染幾率。現在醫療技術比較先進，穿刺置管引流的方式能夠解決反復穿刺的問題，結合預見性護理可以讓治療的過程縮短，降低并發癥發生率，可使患者保持最佳配合狀態，保證心包穿刺置管引流術中和術后的安全及舒適度[9]，積極、全面、嚴密的預見性護理措施可以避免嚴重并發癥后果，讓患者的治療更加安全可靠。

參考文獻

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