腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎手術時機的選擇與療效分析

周軍

【摘 ?要】目的：分析急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的最佳手術時機及對患者預后的影響。方法：選取我院在近期內收治的131例急性膽囊炎患者，按照手術實施的時間將入選患者分為A、B兩組，其中A組71例患者為72小時內實施急診手術患者，B組60例患者為72小時后實施手術治療的患者，比較A、B兩組的各項數據、術后并發癥率以及中轉開腹率情況。結果：A組患者的并發癥發生率與中轉開腹率分別為4.23%、4.23%，B組患者的并發癥率與中轉開腹率分別為10.00%、11.67%，兩組患者對比，A組明顯低于B組（P<0.05）;在各項臨床數據方面比較，A組患者同樣明顯優于B組患者（P<0.05）。結論：及早的給予急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術可以降低并發癥、中轉開腹的發生以及縮短手術、住院的時間，這對于取得良好的療效具有重要的意義。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除;急性膽囊炎;手術時機;選擇;療效

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0150-01

急性膽囊炎主要是指患者由于膽囊管阻塞和細菌侵襲，而引起的膽囊炎癥，目前，臨床對收治的急性膽囊炎患者多采用具有微創理念的腹腔鏡膽囊切除術治療，該手術對患者的治療效果顯著，由于手術創傷較小，患者在術后的恢復也快[1]。但是，臨床上對于如何選擇腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機，仍是存在一些爭議[2]。此次我院選取了近期內收治的131例急性膽囊炎患者，并根據手術時機的不同進行了分組對比研究，皆為探討腹腔鏡膽囊切除術的最佳手術時機以及對患者預后的影響，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年5月至2018年5月間收治的131例急性膽囊炎患者。入選患者中男性患者68例、女性患者63例，患者平均年齡49.1歲。根據手術時機的不同，將入選患者分為A、B兩組，其中A組71例患者為72小時內實施急診手術的患者、B組60例患者為72小時后實施手術治療的患者，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2手術方法

A組71例患者在入院后72小時內實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術方法：給予患者實施氣管插管麻醉，實施常規四孔法進行操作。麻醉成功后患者取頭高腳低位仰臥于手術臺上，于患者臍部上或下緣1cm左右處做弧形切口，并常規建立壓力在12至14mmHg的CO2氣腹。氣腹建立后置入腹腔鏡，以觀察患者膽囊及其周圍組織的情況。于患者的劍突下、右鎖骨中線與肋緣下連線、右腋前線與肋下水平交界處置入腹腔鏡手術操作器械進行手術操作，腹腔鏡下仔細的分離患者膽囊及其周圍的粘連組織，以充分暴露患者的膽囊三角區。三角區暴露后確認患者膽囊壺腹部并分離其周圍組織，以顯露患者的膽囊管、膽囊動脈，夾閉膽囊管、膽囊動脈的兩端后以順逆結合的方法對膽囊實施的剝離、切除。膽囊切除后，利用電凝對創面進行徹底止血，并常規安置引流管，術閉關閉患者腹腔。術后常規抗生素抗感染治療[3]。B組60例患者于入院后均先接受常規的抗生素抗感染治療，以及積極的維持患者體內的酸堿、水電解質的平衡。此外還需給予患者實施鎮靜、鎮痛藥物的治療，待患者病情穩定后再行腹腔鏡膽囊切除術進行治療。

1.3觀察指標

觀察A、B兩組患者的各項臨床數據，如手術時間、出血量、住院時間等。同時記錄A、B兩組患者的中轉開腹情況以及術后并發癥的發生情況，以綜合討論腹腔鏡膽囊切除術的最佳手術時機以對患者預后的影響。

2 結果

A組患者的手術時間、住院時間、出血量分別為（48.8±15.9）min、（7.5±2.6）d、（53.8±23.4）ml，B組患者分別為（68.3±18.6）min、（13.3±4.7）d、（132.4±48.6）ml，兩組對比，A組患者均明顯低于患者（P<0.05）;兩組患者在術后并發癥發生率及手術中轉開腹率方面比較，A組患者的發生率同樣低于B組患者（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見肝膽外科疾病，結石阻塞膽囊管所引起梗阻，繼而造成膽囊內的膽汁滯留濃縮對膽囊頸部黏膜形成刺激，進而引起的細菌感染是本病的病理基礎。因此解除梗阻是本病治療的關鍵，若不能及時的清除梗阻，患者病情則會按照單純性炎癥、化膿性炎癥、囊壁穿孔的規律順序持續發展，從而嚴重的威脅患者的生命安全。對于該種疾病的治療，以往臨床是采取開腹手術進行治療，但開腹手術創傷性較大，且患者術后恢復差。近年來伴隨著腹腔鏡技術的不斷進步，使得腹腔鏡膽囊切除術已成為了目前臨床治療急性膽囊炎的首選治療措施。對于急性膽囊炎患者的手術時機，目前臨床尚無明確統一的意見[5]。傳統觀點指出，急性膽囊炎患者的膽囊及其周圍組織存在嚴重的炎性反應，組織較為脆弱，這時給予患者實施手術治療會造成較大的組織創傷，同時也會增加術后并發癥的發生。因此應先給予患者實施抗炎治療，之后再給予患者實施手術進行治療。但經過多年臨床實際病例的證實，急性膽囊炎患者在發病3天內，其體內病變主要是以炎性的充血、水腫等為主，此時雖然膽囊及其周圍組織較脆，但解剖層次相對依然清晰，且組織粘連少、手術過程易于分離。一旦發病時間超過3天，患者體內的炎性細胞、纖維漿液等便會因早期的炎癥反應的刺激而大量的滲出，從而出現纖維蛋白性的粘連，且瘢痕組織程度的破壞，因此在手術過程中實施分離的難度便會相應的增大。本組對比研究顯示，行72小時內急診手術的A組患者，無論是在手術時間、住院時間等臨床數據方面，還是在術后并發癥發生率與手術過程中的中轉開腹率方面，均明顯優于72小時后實施手術治療的B組患者。結合上述理論，筆者認為，給予急性膽囊炎患者及早的實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療的療效更加顯著，值得臨床推廣應用。

綜上所述，對急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療時，需掌握好手術時機，盡量在最短的時間內對患者展開手術，以便能提高手術成功率，避免中轉開腹手術，提高手術效果，促進患者術后恢復。

參考文獻

[1]郝順心，趙麗莎.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機選擇及療效分析[J].吉林醫學，2017（12）：2268-2269.

[2]朱一維，劉莉，岳紅雙.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機選擇的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017（6）：96-97.

[3]陳晟.實施腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者手術時機選擇和臨床效果分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（2）：303-304.

[4]江華，邱志東，黨登峰，etal.膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的手術時機選擇[J].中國實用醫藥，2017（10）：152-153.