骨化三醇在腎功能衰竭患者血液透析中的應用價值研究

郝靜

【摘 要】目的：重點研究腎功能衰竭患者在血液透析中應用骨化三醇的臨床價值。方法：120例血液透析患者均于2018年（1～6月份）在我處進行血液透析治療（2～3次/周，時間：3～4小時/次），所有患者在治療原發病基礎上，在血液透析治療同時聯合應用骨化三醇實施口服，將應用骨化三醇前后的效果進行重點闡述。結果：應用骨化三醇前血鈣水平為（2.25±0.30）mmol/L，通過3個月的治療該水平明顯提升至（2.50±0.22）mmol/L，t=12.352，P<0.05；應用骨化三醇前血磷水平為（2.28±0.45）mmol/L，通過3個月的治療該水平明顯下降至（1.45±0.42）mmol/L，t=22.654，P<0.05；應用骨化三醇前鈣磷乘積水平為（4.22±1.00）mmol2/L2，通過3個月的治療該水平明顯下降至（2.65±0.71）mmol/L，t=24.125，P<0.05；所有120例患者在血液透析治療的同時運用骨化三醇治療3個月中，未發生一例低鈣血癥、高鈣血癥、鈣磷乘積增高、貧血等不良反應發生。結論：骨化三醇具有促進鈣吸收、糾正血液透析治療中引發的低鈣血癥，故該種藥物值得臨床廣泛應用和借鑒。

【關鍵詞】腎功能衰竭；骨化三醇；血液透析

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0105-01

社會的發展，人們的生活習慣、方式等改變，導致腎臟疾病的發生率呈逐年增長之態勢發展。據美國在2011年腎臟數據統計結果顯示每年腎臟病率升高2.1%[1]，絕大多數腎臟疾病會迅速發展至腎功能衰竭，對其身體康健和生活質量帶來威脅。當下，血液透析依然是治療腎功能衰竭的有效措施，雖然該種治療方式效果理想，但是長期應用后發生低鈣血癥、貧血的幾率較高，對后續治療效果不利[2]，基于此，我院在為腎功能衰竭患者在實施血液透析治療中聯合骨化三醇應用后取得了較為理想的效果，特將相關材料表述如下。

1 材料與方法

1.1腎功能衰竭患者臨床資料

所有120例患者中，女性為45例，男性為75例；年齡分布在49～75歲之間，平均62.6歲；病程分布在5個月～8年，平均病程（39.5±5.1）個月；疾病種類：58例糖尿病腎病，41例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎炎，10例患者因其他因素引發腎病；臨床表現：22例患出現全身骨痛以及關節不適感，35例患者出現皮膚瘙癢。

所有患者均知曉本次研究內容，并積極配合，同時簽字確認。

1.2剔除指標

①心臟、肝臟等嚴重病變；②嚴重感染；③骨化三醇過敏或者不耐受；④在<3個月內服用過補鈣降磷制劑；⑤在<3個月內服用過維生素D制劑等。

1.3治療方法

120例患者均在治療原發病基礎上給予血液透析（儀器：尼普洛150G透析器，血透機：德國費森尤斯，將血流量設置為220～250ml/min；透析量設定為：500ml/min；運用頸內靜脈或者股靜脈插管并過渡至動靜脈內瘺），每周2～3次，治療時間：每次3～4個小時；應用組患者在血液透析時加用骨化三醇（藥物來源：青島正大海爾制藥有限公司提供，國藥準字號：H20030491），劑量：0.25?g/次，使用方法：口服；對于血鈣水平較低的患者，將骨化三醇劑量增加至0.5～1.0?g/次；所有患者按照以上方法治療3個月[3]。

1.4觀察指標

（1）應用骨化三醇前后患者的血鈣、血磷以及鈣磷乘積等變化情況；（2）不良反應發生情況：①低鈣血癥；②高鈣血癥；③鈣磷乘積增高；④貧血等。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0對本次教學數據展開分析，數據以（%）表示，x2互比檢驗；所有計量數據采用（ ）體現，t互比檢驗，如P值<0.05，則說明具有統計學差異。

2 結果

2.1應用骨化三醇前后患者的血鈣、血磷以及鈣磷乘積等變化情況

應用骨化三醇前血鈣水平為（2.25±0.30）mmol/L，通過3個月的治療該水平明顯提升至（2.50±0.22）mmol/L，t=12.352，P<0.05；應用骨化三醇前血磷水平為（2.28±0.45）mmol/L，通過3個月的治療該水平明顯下降至（1.45±0.42）mmol/L，t=22.654，P<0.05；應用骨化三醇前鈣磷乘積水平為（4.22±1.00）mmol2/L2，通過3個月的治療該水平明顯下降至（2.65±0.71）mmol/L，t=24.125，P<0.05；具體情況見表1。

2.2不良反應發生情況

所有120例患者在血液透析治療的同時運用骨化三醇治療3個月中，未發生一例低鈣血癥、高鈣血癥、鈣磷乘積增高、貧血等不良反應發生。

3 討論

腎臟疾病已經成為繼心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤之后危害人們健康的疾病，我國腎臟疾病的發生率高達10.9%。如果腎臟疾病患者血肌酐水平異常增高超出正常水平值，而腎小球過濾水平下降一半，病情會發展至腎功能衰竭[4]。該病具有病情多變性、并發癥多發性，尤其是心血管類并發癥會危及患者的生命。為此，患者一旦確診為腎功能衰竭，應積極治療。當下，血液透析在治療腎功能衰竭的效果理想，不僅能及時改善患者的臨床癥狀，亦能預防相關并發癥發生。

由于腎功能衰竭患者的腎小球過濾水平下降，直接導致磷酸鹽排泄能力下降，加之患者的腎功能遭到損害，故很難將25-羥維生素D3轉化為1，25-二羥維生素D3，促使腎臟產生1，25-（OH）2D3不斷減少，最終鈣吸收能力下降引發骨鈣代謝障礙，臨床表現為血鈣水平下降。低鈣和高磷血癥會引發繼發性甲狀旁腺功能亢進。相關研究證實[5]，高血鈣、高血磷以及高PTH均是引發心血管等并發癥的獨立因素。為此，有效的治療，可以預防因血液透析治療后引發的不良反應，為后續順利治療打下夯實的基礎。通過本次為血液透析治療腎功能衰竭給予骨化三醇聯合治療3個月后，血鈣水平得到明顯提升；血磷水平明顯下降；鈣磷乘積水平水平明顯下降；治療中無不良反應病例，該結果充分說明：該種治療方式的有效性、安全性以及可實施性。

總之，骨化三醇具有促進鈣吸收、糾正血液透析治療中引發的低鈣血癥，故該種藥物值得臨床廣泛應用和借鑒。

參考文獻

[1]Kazemzadeh GH，Modaghegh MHS，Ravari H，et al. Primary patencyrate of native AV fistula：long term follow up[J].Int J Clin ExpMed，2012，5（2）：173-178.

[2]王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2003.374-376.

[3]余建斌，葉晴，王琳.骨化三醇在腎功能衰竭患者血液透析中的應用價值[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：244-245.

[4]洪虹，苗華.骨化三醇聯合低鈣透析在維持性血液透析老年患者中的應用[J].新醫學，2007，38（7）：460-461.

[5]李占園，葉白如，葉菡洋.維持血液透析患者血管通路感染的調查和分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1622-1623.