復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)方案選取及取石碎石效果研究

摘要：目的 分析不同手術(shù)方案在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2018年6月我院收治的104例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（52例）和B組（52），A組采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）治療，B組采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)（RLU）治療，并比較不同組患者手術(shù)情況、一次手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、再次手術(shù)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間均低于B組（P<0.05）；A組患者一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組（P<0.05），而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短，但一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較低，而后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床需綜合考慮實(shí)際病情合理選取手術(shù)術(shù)式。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)；臨床效果

輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石是臨床泌尿外科較為多見的一種結(jié)石疾病，手術(shù)是目前治療該疾病的最理想方式，能有效改善疼痛以及腎積水等癥狀。輸尿管鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，然而有文獻(xiàn)報(bào)道，該方法對(duì)于少數(shù)輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者臨床療效不盡理想，由于輸尿管扭曲使得輸尿管鏡進(jìn)鏡困難，而結(jié)石周邊的息肉導(dǎo)致輸尿管不能達(dá)到理想部位[1]。近幾年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)URSL與RLU在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年6月我院收治的104例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（52例）和B組（52），所有患者均診斷為復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，自愿簽署知情同意書，未有認(rèn)知功能異常和其他腫瘤疾病。A組中男性31例，女性21例，年齡范圍為（22～63）歲，平均年齡為（36.2±6.5）歲，病程為（5～15）個(gè)月，平均病程為（8.0±1.5）個(gè)月；B組中男性34例，女性18例，年齡范圍為（24～65）歲，平均年齡為（36.0±6.7）歲，病程為（3～16）個(gè)月，平均病程為（8.2±1.3）個(gè)月。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取URSL：手術(shù)前密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，予以持續(xù)硬膜外麻醉，選取截石體位，靜脈注射呋塞米注射液20mg，并經(jīng)尿道將輸尿管置入直至膀胱處，F(xiàn)4輸尿管引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡以旋轉(zhuǎn)直入的方式置入患側(cè)輸尿管，對(duì)結(jié)石進(jìn)行觀察，確定部位后，通過第5代EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石處理，然后常規(guī)放置雙J管，以及導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。B組采取RLU：手術(shù)前密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，選取健側(cè)臥位，予以氣管插管全身麻醉，墊高腰部，在腋中線髂嵴處作一長度約為20mm的切口，對(duì)腰背筋膜以及肌層實(shí)行鈍性分離，擴(kuò)張后腹腔，置入10mmTrocar，分別在腋前線和后前線肋下切口置入5mm或12mmTrocar，將結(jié)石段輸尿管進(jìn)行分離，使用冷刀將輸尿管縱行切開，取出結(jié)石，對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，確定結(jié)石無殘留后后，常規(guī)放置雙J管，并縫合切口，最后在后腹膜腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間。觀察并比較不同組患者一次性手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和再次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以（ ）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者手術(shù)情況比較

A組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間均低于B組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組患者一次性手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和再次手術(shù)率比較

A組患者一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組，而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上一種常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常常因體位沖擊波碎石或腎結(jié)石后結(jié)石殘留所引起。輸尿管結(jié)石患者患病初期表現(xiàn)出患側(cè)疼痛，來院就診后確診為輸尿管結(jié)石。有關(guān)研究證實(shí)，手術(shù)治療是有效清除結(jié)石以及改善預(yù)后的關(guān)鍵措施[2]。URSL是治療輸尿管結(jié)石的常見術(shù)式，雖然該術(shù)式因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及費(fèi)用少等被用于合并腎功能異常和孤立腎等結(jié)石患者，但其一次性清石率低，需多次接受碎石和排石，對(duì)患者身心健康帶來極大影響。楊航等[3]研究報(bào)道，RLU手術(shù)操作性強(qiáng)，一次性結(jié)石清除率高，手術(shù)視野清晰且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可確保治療有效性，然而該術(shù)式費(fèi)用較高，治療效果與手術(shù)醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。本研究比較URSL與RLU在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，A組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組（P<0.05），而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組（P<0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組（P<0.05）。上述研究結(jié)果與李文威等[4]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、但一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較低，而后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床需綜合考慮實(shí)際病情合理選取手術(shù)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 谷亞明，刁英智. 輸尿管鏡下套石網(wǎng)籃輔助氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生. 2014，42（2）：51-52.

[2] 周國云，諸葛文嵩，鄭發(fā)前，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué). 2015，17（7）：1144-1145.

[3] 楊偉，王亮，王慶堂，等. 腎鏡下經(jīng)尿道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J]. 西南軍醫(yī). 2013，15（6）：641-642.

[4] 李文威，周微，丁智兵，等. 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)方案選取及取石碎石效果研究[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志. 2016，5（4）：213-217.

作者簡介：李仲輝，男，1984.04.13.山西文水 醫(yī)師，360361639@qq.com，山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科