婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用

徐俊萍

摘要：目的對婦產科中產婦應用急癥子宮切除術的相關因素、應用價值進行分析。方法選取2015年6月-2018年5月我院收治的行急癥子宮切除術的產婦178例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析，進一步總結手術效果。結果本次行急癥子宮切除術的產婦178例中，胎盤早剝3例、瘢痕子宮中孕引產53例、羊水栓塞18例，均行急癥子宮切除術痊愈出院。結論對于婦產科發生大出血癥狀的產婦，在行急癥子宮切除術過程中，為達到最佳手術效果，需充分掌握患者基本情況，以患者需求為主，以此使手術痊愈率得到有效提升。

關鍵詞：婦產科;急癥子宮切除術

雖然近年來醫療水平不斷提高，但是對于部分產后大出血患者采用保守方案進行治療仍然難以取得理想的治療效果，為了保護產婦和胎兒的生命健康安全，需要對產婦實施急癥子宮切除術治療，但是這也意味著產婦將喪失生育功能，對患者造成巨大的傷害，因此需要加強對急癥子宮切除術實施主要原因的分析，以便提前做好預防工作，盡量降低子宮切除率。本文選取我院在2015年6月至2018年5月期間診治的接受子宮切除術的產婦作為研究對象進行回顧性分析，探明主要原因，明確急癥子宮切除術實施的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2015至2018年期間我院對接收的178例接受急癥子宮切除治療的產婦進行了研究分析，共有經產婦127例，初產婦51例，最小患者是23歲，最大患者是45歲，共有32例患者的孕周不足27周，67例在27到35周之間，其余大于36周。

1.2方法

回顧性分析178例產婦的臨床資料。子宮切除的術式和時機：178例患者中有113例次全子宮切除術，65例全子宮切除術。剖宮產術中子宮切除41例;剖宮產術后子宮切除38例，間隔時間分別為13例術后0～1h，23例>2～5h，2例>4～6h。陰道分娩后子宮切除99例，其中44例臀牽引術后2h，3例瘢痕子宮中孕引產后由外院轉入，29例行產鉗助產術后1h，13例足月分娩后65h。出血量2500～6000ml，平均（3500±60）ml，23例產婦曾出現失血性休克，但無一例孕產婦死亡。

2結果

178例患者中有113例次全子宮切除術，65例全子宮切除術。手術時間長達65～178min，平均（105±21）min;術中總出血量為2500～6000ml，平均（3500±60）ml。178例產婦中，初次妊娠的產婦有37例（20.8%），多次妊娠產婦141例（79.2%）。此次研究中，所有接受子宮切除治療的產婦中有66.9%是由于胎盤問題而引起的，其余的33.1%是因為子宮破裂所致，結果表明，臨床中導致產婦需要接受子宮切除的急癥誘因多數都是胎盤問題，此次的胎盤問題中，有27例胎盤植入、87例前置胎盤，3例胎盤早剝。所有的患者接受手術進行治療后，均沒有出現嚴重并發癥，均安全的治愈出院。178例患者術后對其子宮標本行病理檢查，結果均符合臨床診斷。其中27例產婦為胎盤植入，植入達子宮漿膜層2例，合并胎盤粘連19例，中央性前置胎盤合并胎盤植入68例。

3討論

產時及產后出現難以控制的子宮大出血是產科急癥最普遍的表現，同時也是產科極為常見的一種危重癥。通常會由于處理不當而持續失血性休克狀態亦或是難以控制的子宮大出血。對產科大出血的患者僅實施保守治療并不能達不到完全止血的目的，而減少患者在手術過程中的出血量甚至是有效止血是在產科手術過程中行急癥子宮切除術的主要目的，從而縮短手術時間、有效降低手術死亡率。及時有效的行子宮次全切除術，可以搶救產婦生命，同時促進術后產婦的身心和生理健康。

前置胎盤尤其是中央型前置胎盤已逐漸成為產科急癥子宮切除術的最主要手術指征，此類胎盤通常會由于合并、植入、粘連胎盤而不易完全剝離，即便剝離開，其剝離面血竇也會出現不易緊縮閉合的現象，從而術中出現大出血，危及產婦生命安全。在對產婦進行急癥子宮切除術時，可以根據產婦具體情況行保留部分子宮下段和子宮頸的次全子宮切除術，保留其月經功能，以保證婦女日后身心健康發展。為防止子宮頸殘端出血，對由于子宮破裂累及下段及子宮頸、羊水栓塞時子宮頸管靜脈叢內殘留大量羊水栓子、胎盤植入部位過低等引起的子宮下段或子宮頸異常的產科急癥患者行全子宮切除。

在總結的產婦臨床資料中，存在1例產后2h出現彌散性血管內凝血、失血性休克的產婦，其主要原因是行產鉗助產術后并發羊水栓塞，對其采取抗休克同時急診行較低位置的次全子宮切除術，并輸注血小板、新鮮血、血漿等補充凝血因子和血容量，避免了不必要的風險。子宮內膜相對脆弱，無論是多次妊娠、多次刮宮還是剖宮產都有可能會損傷的子宮內膜，引起子宮內膜瘢痕、炎癥、萎縮等一系列不良反應，在婦女再次妊娠時會出現子宮蛻膜血管缺陷，導致受精卵著床時絨毛附著異常，子宮蛻膜部分或全部缺失，最終引起胎盤異常，若產婦的年齡較高，其體內的子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分會被部分膠原蛋白替代，加速了血管壁損壞的速度，對動脈管腔的擴張起到局限作用，而影響胎盤的血運，增加了胎盤的異常附著率。

4結束語

臨床中產婦出現的一些危急癥狀可以通過急癥子宮切除手術來進行急救，該方式會給患者的心理代理一定的影響，但是其確實能夠很好的減少妊娠病死率，臨床中醫生使用該手術的時候一定要掌握好其指征，根據患者的情況來選擇次全切或全切，讓患者術后的身心健康都能夠獲得較好的恢復。

由于接受急癥子宮切除手術的女性患者有很多都是因為胎盤問題引起的，該類問題和患者的妊娠次數、刮宮次數等有很大的聯系，所以，女性在婚前的性行為和避孕措施也是非常重要的，其次就是高齡產婦出現大出血的幾率也會增加，女性應該響應優生優育的政策，不要太晚妊娠。總之，產科急癥子宮切除手術治療的臨床實用性比較強，對挽救患者的生命具有非常大的幫助，避免了大出血，提升了治療效果。