一例針灸治療導致復雜皮膚軟組織感染危重患者的皮膚護理

馬凌云 張鵬

【摘 ?要】總結一例針灸治療導致皮膚軟組織感染危重患者的皮膚護理經驗。護理要點：充分評估后及時清除壞死組織，前期百多邦+石蠟油紗布覆蓋保持傷口清潔，處于濕性環境;控制全身感染;中期局部交替使用莫西沙星、復方紫草油及重組人酸性纖維細胞生長因子涂抹，硼酸濕敷;加強營養治療;后期采用暴露療法，促進傷口結痂。經30天的換藥，傷口呈痂形愈合。

【關鍵字】針灸;復雜皮膚軟組織感染;護理

【中圖分類號】R472??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0252-01

2019年5月13日我科收治1例因針灸導致復雜皮膚軟組織感染、感染性休克患者，患者經針灸治療后發生腰背部、陰囊及右大腿嚴重的皮膚軟組織感染，伴發感染性休克、MODS;針對皮膚問題多次換藥處理：前期百多邦+石蠟油紗布覆蓋保持傷口清潔處于濕性環境;中期局部交替使用復方紫草油、重組人酸性纖維細胞生長因子涂抹及硼酸濕敷;控制全身感染、血液濾過清除炎性介質、營養治療等處理，傷口呈痂形愈合。現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

患者44歲男性，因發熱伴腰疼6天，心肺復蘇術后3天于2019年5月13日收入我科;入院診斷：復雜皮膚軟組織感染、感染性休克、MODS、重癥肺炎、膿毒血癥、心肺復蘇術后。患者因腰椎間盤突出長期行腰部針灸治療，入院前6天前出現低熱口服感冒藥無好轉，3天前腰疼加重于當地醫院針灸治療，腰部出現紅疹，入廁時突發心臟驟停予心肺復蘇，考慮急性肺栓塞予抗凝治療及血液濾過治療后出現雙下肢及背部大面積皮膚瘀斑，皮下出血伴張力性水泡并破皮，病情危重轉入我科。

入院查體：意識呈淺昏迷，T 39.3℃、P 165次/分、BP 95/50mmHg（NE 1ug/kg/min）。

實驗室檢查：WBC：33.45×109/L、HGB61 g/L、PLT 17×109/L;Alb：21.4g/ L;CRP 125.4mg/L、IL-6 652.7pg/ml、PCT>100ng/ml;DD 3003.81ug/L、INR 1.25、FIB 5.06g/L、PT 14.3s;Glu 6.4mmol/L。

皮膚檢查：全身大面積皮下出血伴張力性水泡，頸、背部、四肢尤其明顯，全身腫脹，右大腿有一22cm×7cm破皮伴散在張力性水泡，表皮大面積脫落基底呈紅黑色，見較多淡黃色液體滲出，陰囊水腫、陰囊皮膚呈紫黑色伴散在破皮，見少量淡黃色液滲出，有臭味，四肢水腫明顯。

入院后以抗感染、CRRT、機械通氣、輸血、營養、腦保護等治療;針對皮膚情況，傷口學組及皮膚科會診后制定分步護理處置措施：①碘伏消毒、生理鹽水清洗后百多邦+石蠟油紗布+彈力繃帶固定保持傷口清潔;②4天后陰囊中度腫脹，大面積潰瘍面伴污垢，上覆黃色膿性分泌物，右大腿22cm×7cm破皮表面見淡黃色液滲出，留取標本送檢;③7天后皮膚感染控制、分泌物減少，局部交替使用莫西沙星、復方紫草油及重組人酸性纖維細胞生長因子涂抹，硼酸濕敷，促進結痂;④營養治療促進皮膚愈合;入科后30天患者皮膚好轉，呈痂形愈合。

2 護理

2.1傷口護理

（1）初期 右大腿及陰囊破皮處予聚維酮碘溶液消毒，清除傷口分泌物，基底顏色呈黃色部位無菌紗布反復擦拭清除壞死組織、生理鹽水清洗后百多邦涂抹在石蠟油紗布上予彈力繃帶固定，確保傷口處于濕性環境。濕性傷口具有如下優點：①調節創面氧張力，促進毛細血管的形成;②有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解;③促進多種生長因子釋放。這些生長因子在創面愈合過程中起著非常重要的作用;④保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。^[2]⑤保護創面神經末梢，減輕疼痛。（2）中期入院后5天右大腿傷口見較多淡黃色液體滲出，陰囊中度腫脹，見大面積潰瘍面，上覆黃色分泌物、留取標本送檢培養，皮膚科及傷口學組會診：使用生理鹽水清洗傷口、3%的硼酸濕敷陰囊，每次濕敷0.5-1h確保紗布處于濕潤狀態，莫西沙星軟膏涂傷口3次/日、外用重組人酸性成纖維因子涂傷口3次/日交替使用，復方紫草油涂陰囊破潰處;傷口滲出逐漸減少，基底顏色逐漸轉為紅色（3）后期傷口逐漸結痂，采用暴露療法，注意保護痂殼，防止外力使痂殼脫落，使其自然脫落。

2.2感染控制

該患者入科時有明確發熱，體溫高達39.3℃、感染學指標：WBC：33.45×10⁹/L、CRP 125.4mg/L，IL-6 652.7pg/ml、PCT>100ng/ml，考慮針灸導致皮膚軟組織感染、膿毒血癥，不排除血流感染、感染性心內膜炎;因住院時間超過48小時，耐藥菌感染可能性大，結合感染部位、病情嚴重程度，按膿毒癥救治指南予以廣普抗生素重錘猛擊原則，留取標本后首劑替加環素200mg iv，100mg 2次/d iv聯合頭孢唑啉鈉0.5g 3次/d iv抗感染治療;分泌物、血液培養均為泛耐藥鮑曼不動桿菌、替加環素敏感;間斷行血液濾過治療共292小時清除炎性介質。

2.3營養治療

營養護理應貫穿傷口護理的始終，護士在傷口護理中必須掌握傷口愈合相關的營養知識，運用護理程序做好營養護理，才能促進傷口愈合和身心整體康復。^[3]本例Alb最低時為18.7 g/L，NRS2002評分3分，入院后按照ESPEN指南積極予以醫學營養治療，循環穩定后給與腸外營養聯合腸內營養方式治療，逐步過渡至全腸內營養，熱量按30-35kcal/kg.d、白蛋白2g/kg.d實施，并間斷予人血白蛋白輸注。

3 小結

針灸后復雜軟組織感染較少，本例傷口大并發膿毒血癥感染性休克及MODS，營養不良，病情危重，治療難度大，通過充分評估，及時清除壞死組織，抗感染，保持傷口處于濕性環境，及時涂抹藥物，及時換藥，最終傷口愈合。

參考文獻

[1]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理學雜志，2018，43（11）：1050-1052

[2]蔣琪霞，傷口護理中的營養護理實踐.醫學研究生學報，2003，16（2）：127-129