彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

韓瑛瑛

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒超聲對腦梗死病人頸動脈粥樣斑塊的診斷價值。方法：選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例腦梗死患者（腦梗死組）和50例健康體檢者（健康組）進(jìn)行頸動脈檢查，分析斑塊檢出率和斑塊構(gòu)成情況。結(jié)果：腦梗死組和健康組的斑塊檢出率分別為68.00%和32.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;腦梗死組和健康組的軟斑檢出數(shù)量比分別為57.87%和25.00%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對檢測腦梗死病人頸動脈硬化斑塊形成有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;腦梗死;頸動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R48??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0149-02

腦梗死是由于血管狹窄或完全閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧和壞死的一種缺血性腦血管疾病，其致殘率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，是造成腦梗死的危險因素之一。因此。早期診斷，及時采取預(yù)防措施有利于降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的檢查，可準(zhǔn)確地反映頸動脈內(nèi)斑塊的位置、大小以及頸動脈狹窄的程度，為腦梗死的預(yù)防及治療提供更準(zhǔn)確地診斷依據(jù)，本研究選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例腦梗死患者（腦梗死組）和50例健康體檢者（健康組）進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，旨在為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對臨床經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死病人行頸部血管超聲檢查，共50例，其中男25例，女25例，年齡40歲～75歲，平均57.5歲，病史1至8年。?另選同期健康體檢者50名作為健康組，其中男26名，女24名，年齡42～73歲，平均年齡56.2歲，兩組在性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?檢測方法

使用LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈起始處（ICA）、頸外動脈（ECA）。受檢者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部。沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示CCA近端、中段及遠(yuǎn)端，BIF，ICA起始處及ECA。縱切掃查后，將控頭旋轉(zhuǎn)90度，沿血管走行做橫切掃查。測量CCA內(nèi)徑（于分叉前2cm處）;ICA及ECA內(nèi)徑于分叉處以遠(yuǎn)1.0cm處;頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）;管腔狹窄程度及粥樣斑塊分型。

1.3?診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)彩色多普勒超聲聲學(xué)特點，將頸動脈粥樣硬化斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑，對比斑塊檢出率和各斑塊檢出數(shù)量。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用x?檢驗，?P<?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1斑塊檢出率

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊患者34例，檢出率68%，健康組檢出頸動脈粥樣硬化斑塊16例，檢出率32%，腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于健康組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2各斑塊檢出數(shù)量

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組軟斑檢出數(shù)量比57.87%顯著高于健康組25.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3?討論

腦梗死是由多種原因?qū)е碌哪X組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，其發(fā)病率逐年增加，有研究發(fā)現(xiàn)，頸部動脈粥樣硬化斑塊的形成是造成腦梗死的主要危險因素之一，而斑塊的形成與頸動脈內(nèi)-中膜增厚是動脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)。以往對動脈內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊的診斷主要應(yīng)用血管造影，但創(chuàng)傷大，且只能觀察到粥樣斑塊形成后血管腔內(nèi)的狹窄情況，不能反映早期內(nèi)膜增厚的程度。彩色多普勒超聲是一種快速、準(zhǔn)確、操作簡便且無創(chuàng)的監(jiān)測頸動脈疾病的方法，能清晰、直接的觀察血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)、斑塊的大小、形態(tài)、管腔狹窄程度以及血流動力學(xué)參數(shù)的變化，為腦梗死的診斷提供依據(jù)。將彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的檢查，因頸動脈位置表淺，檢查方便，已明顯提高了頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組扁平斑檢出數(shù)量比占21.21%略低于健康組50.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死患者的發(fā)病與扁平斑關(guān)系不明顯，可能與偏平斑的脂質(zhì)被埋在深層，緊貼在管壁不易脫落有關(guān)。軟斑表現(xiàn)為局限性突人管腔，斑塊表現(xiàn)連續(xù)光滑，而斑塊內(nèi)部表現(xiàn)為混合性回聲或均勻的弱回聲，本研究顯示腦梗死組軟斑檢出數(shù)量占57.58%明顯高于健康組25.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表面梗死患者的發(fā)病與軟斑關(guān)系密切，可能是造成腦梗死發(fā)病的重要因素，頸動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)特點決定右側(cè)頸總動脈從頭臂干動脈發(fā)出，與主動脈弓形成鈍角，能夠緩沖正常的血流，而左側(cè)頸總動脈與主動脈弓形成角度接近直角，血流沖擊力較大，頸動脈分叉處和內(nèi)膜粗糙處不穩(wěn)定的血流均可導(dǎo)致血液湍流，增大血流剪切力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞，血小板在該處大量聚集，釋放大量血管活性物質(zhì)能夠促使脂質(zhì)沉積和微血栓形成，逐漸發(fā)展成為硬化斑塊而誘發(fā)腦血管疾病。硬斑表現(xiàn)為斑塊內(nèi)不同程度鈣化或纖維化，在斑塊局部回聲有不同程度增強，在斑塊后方伴有輕度聲影，本研究顯示腦梗死組檢出數(shù)量比4.54%低于健康組16.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死的發(fā)病與硬斑的發(fā)生關(guān)系不大，且硬斑的發(fā)生率相對較低，相對穩(wěn)定。混合斑表現(xiàn)為表面粗糙，個別斑塊表面可出現(xiàn)凹陷，內(nèi)部回聲不均勻，本研究顯示，腦梗死組檢出數(shù)量比13.63%稍高于健康組8.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死的發(fā)病與混合斑關(guān)系不大。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑的數(shù)量、性質(zhì)和形態(tài)，且判斷頸動脈狹窄程度和范圍確切，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)診斷理念，可重復(fù)快捷檢測，為臨床制定治療方案和評價預(yù)后提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué)，徐南圖等主編，超聲醫(yī)學(xué).第三版，北京：[M]科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，717.

[2]鄒艷秋，戈曉華著.頸動脈超聲多普勒實用手冊。第一版，[M]北京：學(xué)苑出版社，1996，13-19.

[3]李有忠，胡愛云，單秀琴.頸動脈粥樣硬化與腦梗塞的關(guān)系，[J]中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）：25-27.